Важнейшие проблемы и основные направления совершенствования организационно-правового обеспечения деятельности МУЗ «Центральная районная поликлиника»

3.2 Важнейшие проблемы и основные направления совершенствования организационно-правового обеспечения деятельности МУЗ «Центральная районная поликлиника»

В условиях ресурсных ограничений необходимы методы и подходы современного менеджмента в управлении, новые экономические взаимоотношения в отрасли и новые организационные формы с учетом современной стратегии развития здравоохранения. Важной проблемой является несостоятельность экономических механизмов деятельности нашего учреждения различного уровня, разрыв между финансированием и объёмом медицинской помощи, разрыв финансирования по бюджетным обязательствам и обязательным медицинским страхованием; экономической проблемой является также лекарственное обеспечение населения в рамках Программы государственных гарантий. Таким образом, успех реформирования поликлиники находится в прямой зависимости от законодательного обеспечения. Требуется разработка законодательных и нормативных документов по вопросам управления здравоохранением, его финансирования, создания стандартов медицинской помощи и другое. Нами разработаны следующие направления в решении следующих проблем:

1.         Развитие компьютерных и информационных технологий;

2.         Позиции медицинских работников, а также отношение населения в целом к здоровью;

3.         Определение стратегических приоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

4.         Принцип подушевого финансирования;

5.         Система регулирования экономических отношений;

6.         Усовершенствование службы врача общей практики (семейного врача);

7.         Потребность в обеспечении кадрами;

8.         Модернизация системы обязательного медицинского страхования.

1. Развитие компьютерных и информационных технологий. Широкое и всеобъемлющее развитие компьютерных информационных технологий в медицине, отсутствие единых стандартов и унифицированных форм хранения данных, за последние 5 лет в МУЗ «ЦРП» привело к серьезным трудностям в обмене накопленной информации между подразделениями учреждения здравоохранения, в распространении созданных технологий из-за их несовместимости и направленности на решение специализированных проблем отрасли. Поэтому одним из наиболее актуальных вопросов в настоящее время в области информатизации должно стать эффективное использование информационных ресурсов в отрасли здравоохранения[28]. Мы предлагаем совершенствование информатизации отрасли здравоохранения путем создания единых стандартов на медицинские технологии и внедрение современных компьютерных средств обмена данными. Нужно внедрить в ЦРП унифицированную, компьютеризированную первичную медицинскую документацию; разработать механизм реализации мониторинга здоровья различных групп населения (мать и ребенок, дети, подростки, лица пожилого возраста и др.); усовершенствовать ведение защищенных регистров больных социально опасными заболеваниями.

2. Позиции медицинских работников, а также отношение населения в целом к здоровью. Охрана здоровья населения является одним из основных приоритетов профилактического направления здравоохранения. Отход отечественного здравоохранения в начале 90-х годов от профилактического направления, помимо других причин, способствовал ухудшению здоровья населения и обусловил негативные демографические последствия. Основные направления, формы и методы профилактической работы, существовавшие ранее, в основном сохранились, но резко сократился объем профилактических осмотров, численность диспансерных групп наблюдения, снизилось их качество, исчезла система массового физического воспитания и доступность рекреационных мероприятий. Для исправления ситуации в настоящее время предприняты государственные меры по профилактике (изданы Приказы МЗ РФ, приняты Концепции по укреплению здоровья и др.)

По нашему мнению приоритетной задачей в настоящее время в области профилактики и укрепления здоровья в МУЗ «ЦРП» будет являться изменение позиции медицинских работников, а также населения в целом к здоровью каждого гражданина города. Далеко не просто изменить отношение персонала. Так в большей своей части не только пациенты, но и медики являются плодом советской медицины, то именно здесь возникают проблемы. Персонал не готов и не умеет быть приветливым, заботливым, услужливым. И в хорошо отремонтированном, прекрасно оснащенном учреждении пациент имеет большой шанс встретиться с «советским сервисом». Значит, по нашему мнению, надо подбирать соответствующий персонал, который кроме профессионализма обладает определенными личностными качествами. Именно обученный и тщательно психологически подобранный персонал является достоянием современной клиники. Высокая коммуникабельность, большая психологическая выносливость, низкая агрессивность, развитое чувство эмпатии (сопереживания) – это очень ценные качества в медицинском работнике.

3. Определение стратегических приоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Профосмотры и диспансеризация превратили человека в пассивного пользователя медицинскими услугами, в то время как он должен быть активной движущей силой в сохранении своего здоровья. Эффективность этого направления зависит от интеграции профилактических и оздоровительных служб, а также общественных организаций по вопросам укрепления здоровья населения.

Стратегия профилактики и укрепления здоровья, наряду с внедрением новых направлений и изменения тактики, должна сохранять все то положительное, что накоплено прошлым опытом. Важной проблемой является определение стратегических приоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Инструментом проведения профилактических мероприятий должно явиться создание мониторинга оценки показателей здоровья, распространения вредных привычек, факторов риска и др.

Необходимо научное обоснование экономической выгоды от профилактической деятельности, сокращения затрат на лечение, предупреждения инвалидизации и т.д. Требуется разработка системы контроля качества профилактики, пересмотр структуры и качества подготовки кадров по вопросам профилактики.

Актуальные проблемы профилактики заболеваний в системе охраны здоровья населения должны решаться по следующим задачам:

-           разработка методов и форм ведения профилактических работ в современных условиях;

-           совершенствование системы пропаганды формирования здорового образа жизни;

-           разработка методов и форм медико-социальной профилактики социально-значимых и опасных заболеваний.

4. Принцип подушевого финансирования. Ограниченное финансирование и неэффективное управление в МУЗ «ЦРП» снижает темпы перехода на интенсивные методы обследования и лечения больных, замедляет организационные реформы. Использование экстенсивных показателей, сохранение лишних коек затрудняет сдвиг финансирования в пользу первичного звена. Предлагаемый нами новый хозяйственный механизм позволит создать условия для перехода к принципу подушевого финансирования, как механизма повышения эффективности здравоохранения, которое предполагает ежемесячное финансирование ЛПУ согласно численности прикрепленного населения. Этот способ используется для взаиморасчетов со страховыми компаниями, действующими на территории города и области. При этом ежеквартально на случаи оказания помощи населению, не приписанному к ЛПУ, оформляется электронный реестр "неприкрепленного населения". По нашему мнению, сложившемуся в период подготовки дипломной работы, в системе реформирования амбулаторно-поликлинического звена важно использование принципов врача общей практики (ВОП), который несет ответственность за каждого больного и становится фондодержателем.

5. Система регулирования экономических отношений. Государственная задача по обеспечению населения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи населению трудно выполнима в условиях ограниченного финансирования отрасли (бюджетное финансирование по МУЗ «ЦРП» составляет 44,6%), в связи c чем эта задача решается за счет более эффективного использования имеющихся ресурсов, их рациональной реструктуризации. Процесс реструктуризации требует постоянной аналитической работы экспертов, научных исследований и методических разработок[29].

В этой ситуации необходима качественно новая система регулирования экономических отношений в выбранном нами учреждении, новые формы управления. Развитие данного направления требует решения следующих задач:

-           совершенствование системы взаимосвязи структурных подразделений учреждения;

-           определение объема, методов и новых форм медико-социальной и медико-санитарной помощи населению и их интеграции;

-           совершенствование различных видов лечебно-диагностической помощи населению;

-           совершенствование службы врача общей практики (семейного врача);

-           совершенствование стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи;

-           разработка программ по охране здоровья и медико-социальной помощи отдельным группам населения (дети, подростки, пожилые и т.д.);

-           разработка нормативной базы по обеспечению населения жизненно важными медикаментами;

-           разработка нормативной базы по материально-техническому оснащению ЛПУ.

Теоретические пути обеспечения финансового благополучия Центральной районной поликлиники, как и любых других учреждений просты – это увеличение доходов и уменьшение расходов. Увеличить доходы можно двумя путями:

1.         увеличением объема оказываемой медицинской помощи;

2.         увеличением цен.

В любом случае увеличение объема оказываемых услуг, имеющее коммерческую направленность (включая обязательное медицинское страхование), предполагает не только расширенные возможности нашего медицинского учреждения, но и привлечение дополнительного потока пациентов за счет проведения маркетинговой политики, эффективной рекламы, изменения отношения к пациентам и т. д.

Основные направления уменьшения расходов в МУЗ «ЦРП»: