Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) Шифр К 91.5 Определение

1. Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) Шифр К 91.5 Определение

ПХЭС — условное обозначение различных нарушений, рецидивирующих болей и диспептических проявлений, возникающих у больных после холе-цистэктомии.

Спазм сфинктера Одди, дискинезия внепеченочных желчных протоков, желудка и двенадцатиперстной кишки, микробная контаминация, гастро-дуоденит, длинный пузырный проток после холецистэктомии могут быть причиной некоторых симптомов, входящих в ПХЭС, который следует рас­шифровать по результатам обследования.

Обследование Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Исследование порций А и С дуоденального содержимого, включая бак­териологический

• Копрограмма, кал на дисбактериоз и гельминты

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки

• ЭРХПГ

• Дуоденальное зондирование с получением порций А и С

• УЗИ органон брюшной полости (комплексное)

• Рсктороманоскопня

Консультации специалистов обязательные: хирурга, колопроктолога. Характеристика лечебных мероприятий

Диетотерапия дифференцируется в зависимости от сроков послеопераци­онного периода, клинических проявлений ПХЭС, массы тела, литогенно-сти желчи - пожизненно.

Цизаприд или домпсридон 10 мг 3-4 раза в день, или дебридат 100-200 мг

3-4 раза в день в течение 2 нед.

+

Эритромнцин 0,25 г 4 раза в день в течение 7 дней

+

Маалокс или ремагсль, или гастерин-гель, или фосфалюгель по 15 мл

4 раза в день через 1,5—2 часа после еды в течение 4 нед.

При наличии показаний антибактериальная терапия может быть продол­жена и усилена; возможно применение полиферментных препаратов (кре-он, паншпрат, фестал, дигестал и др.)

Продолжительность стационарного лечения

• 10 дней. Больные подлежат диспансеризации в зависимости от диагнос­тированного заболевания, но не по ПХЭС.

Требования к результатам лечения

Исчезновение болевого и диспептического синдромов, отсутствие измене­нии лабораторных показателей (ремиссия), уменьшение клинических про­явлений болезни, восстановление трудоспособности.

X. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Хронический панкреатит алкогольной этиологии Шифр К 86.0

2. Другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит Шифр К 86.1 нсуточнсннон этнологии, и1|4.>скционный, рецидиви-

рующпн)

Определение

Хроннчсскнн панкреатит (ХП) — прогрессирующее заболевание нолжелу/ючноп жслечы, характеризующееся появлением во время обостре­ния пршнако» острого воспалительного процесса, постепенным замеще­нием паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточ­ности -jk!o- и эндокринной функции железы.

Хронический панкреатит в клинике подразделяется на обструктивный, кальцифицирующий, паренхиматозный. В его патоморфологической осно­ве лежит сочетание деструкции ацинарного аппарата с прогрессирующим воспалительным процессом, приводящим к атрофии, фиброзу (циррозу) и нарушениям в протоковой системе поджелудочной железы, преимуще­ственно за счет развития микро- и макролитиаза.

Обследование Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Общий билирубин и фракции

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Амилаза крови

• Липаза крови

• Копрограмма

• Сахар крови

• Кальций крови

• Общий белок и фракции

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости (комплексно)

• ЭРХПГ

Двукратно

• УЗИ поджелудочной железы Дополнительные исследования по показаниям

Двукратно

• Лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы

• КТ поджелудочной железы

• Коагулограмма

• Сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая)

Консультации специалистов обязательные: хирурга, эндокринолога. Характеристика лечебных мероприятий

Первые три дня при выраженном обострении — голод и по показаниям парентеральное питание.

При дуоденостазе — непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого с помощью тонкого зонда, в/венно через каждые 8 ч ранитидин (150 мг) или фамотидин (20 мг);

внутрь — буферные антациды в виде геля (маалокс, ремагель, фосфалю-гель, гастерин-гель) через каждые 2-3 часа; внутривенно - полиглюкин

400 мл и сутки, гемодез 300 мл в сутки, 10% раствор альбумина 100 мл и сутки, 5-10 % раствор глюкозы 500 мл в сутки.

При некупирующсмся болевом синдроме — парентерально 2 мл 50% р-ра анальгина с 2 мл 2% раствора папаверина или 5 мл баралгина или синтетический аналог соматостатина — сандостатин (50-100 мкг 2 раза в день подкожно, или внутривенно капелыю лидокаин (в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия 400 мг препарата).

После купирпиинии выраженного болевого синдрома обычно с 4-го дня от начала

лечения:

— дробное питание с ограничением животного жира;

— перед каждым приемом пищи полиферментный препарат креон (1-2 капсулы) или панцитрат (1-2 капсулы);

— постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии и парентераль­ного введения препаратов, некоторые из них назначают внутрь:

ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг 2 раза в день,

домперидон или цизаприд 10 мг 4 раза в день за 15 мин. до еды, или

дебрндат 100-200 мг 3 раза вдень за 15 мин. до еды.

Продолжительность стационарного лечения

— 28-30 дней (при отсутствии осложнений). Требования к результатам лечения

Возможно наступление полной клинической ремиссии или ремиссии с дефектом (наличие псевдокист, не полностью устраненной панкреатичес­кой стсаторси с некомпенсированным дуоденостазом).

Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюде­нию (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических

условиях дважды в год).

XI. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень) Шифр К 70.0

2. Алкогольный гепатит (острый, хронический) Шифр К 70.1

3. Алкогольный фиброз и склероз печени (исход пред- Шифр К 70.2 шествующих жировой дистрофии и гепатита)

4. Алкогольный цирроз печени Шифр К 70.3

Несмотря на разнообразие диагнозов, все они объединены едиными этиологическими и патогенетическими связями с алкогольной интокси­кацией. Формирование болезней определяется продолжительностью анамнеза и токсичностью алкогольного напитка. По существу, выделено 3 типа алкогольных поражений печени:

а) жировая дистрофия печени;

б) острый и хронический гепатит (жировая дистрофия с некрозами гепа-тоцитов и мезенхимальной реакцией);

в) цирроз печени. Обследование Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Ретикулоциты

• Общий билирубин и фракции

• Холестерин крови

• АсАТ, АлАТ, ГГТП

• Мочевая кислота в крови

• Креатинин

• Сахар крови

• Кальций крови

• Амилаза крови

• Копрограмма

• Группа крови

• Резус-фактор

Обязательные инструментальные исследования

• УЗИ органов брюшной полости (комплексное)

• Эзофагогастродуоденоскопия

Дополнительные исследования

Однократно

• Чрескожная биопсия печени

• Гистологическое исследование биоптата печени

• Электрокардиография

• Лапароскопия

• Иммуноглобулины крови

• Серологические маркеры вируса гепатита А, В, С, D

Консультации специалистов обязательные: нарколога, невропатолога, ин­фекциониста.

Характеристика лечебных мероприятий

Похожие работы

Вирусный гепатит «В». История болезни

Скачать

45619

30

0

... холестерина. В том числе обнаружены положительные НВs Ag, НВ cor IgG, что окончательно подтверждает предварительный диагноз. Таким образом, клинический диагноз звучит так: Вирусный гепатит «В», НВs Ag «+», желтушная форма с преимущественно цитолитическим синдромом, средней степени тяжести, волнообразное течение.   ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Дифференциальный диагноз вирусного гепатита «В» проводят ...

Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

Скачать

120105

5

6

... , лактазная недостаточность Гиперэкссудация Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона толстой кишки Повышенная скорость транзита по кишечнику Синдром раздраженного кишечника, функциональная диарея, эндокринные дискинезии Значение нарушения метаболизма желчных кислот в патогенезе хронической диареи В проксимальных отделах тонкой кишки желчные кислоты, экскретируемые печенью, ...

Литература - Социальная медицина (основы социальной медицины и управления)

Скачать

433910

0

0

... необходимым комплексом медицинских услуг. Создается сеть религиозных, благотворительных, меценатских и общественных организаций и фондов, которые содействуют расширению комплекса медико-социальных услуг. В страховой медицине осуществляется принцип солидарности “здоровый платит за больного, богатый — за бедного”. Медицинское страхование позволяет застрахованным получить дорогостоящую медицинскую ...

Лекции по гастроэнтерологии

Скачать

100757

2

0

... к существенному уменьшению риска возникновения рака желудка. 4. Эрадикация Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка инфицированных лиц представляет собой труднейшую проблему клинической гастроэнтерологии, связанную также с решением сложных организационных задач. 5. Неадекватное и/или неправильное лечение инфекции Helicobacter pylori приводит к появлению у населения большого числа штаммов ...