Особенности медицинского страхования баскетболистов

2. Особенности медицинского страхования баскетболистов

Система оказания медицинской помощи баскетболистам практически не отличается от той, которая применяется к другим гражданам России. Исключение составляют специфические виды травматизма, присущие баскетболу. Особо важным моментом является качество оказания медицинской помощи с последующей достаточно длительной реабилитацией, после которой спортсмен должен вернуться к своей профессии для продолжения несения предельных нагрузок.

Медицинские услуги, предоставляемые застрахованному баскетболисту амбулаторно на базе медицинских учреждений, выбранных им при заключении договора страхования:

§   консультация врача с выработкой окончательной тактики лечения травмы и других медицинских показаний;

§   проведение необходимых исследований (УЗИ, КТ, МРТ и др.);

§   лабораторно-диагностические обследования;

§   медицинские процедуры по назначению лечащего врача;

§   профилактические осмотры и диспансеризация.

Медицинские услуги, предоставляемые стационарно на базе вышеуказанных медицинских учреждений, могут включать в себя:

§   оперативное лечение последствий травмы (переломы, повреждения связок и т. п.);

§   послеоперационную реабилитацию;

§   возмещение застрахованного в одно- или двухместной палате со всеми удобствами на время пребывания в стационаре;

§   четырехразовое питание во время пребывания в стационаре;

§   медицинские процедуры по назначению лечащего врача.

При организации лечения за рубежом страховой компании целесообразно предлагать страхователю дополнительные услуги, например:

§   организацию получения проездных документов застрахованному и сопровождающему его лицу до места лечения (авиа- и ж.-д. билеты, трансфер и т. п.);

§   проживание застрахованного и сопровождающего лица во время лечения вне стационара;

§   страховку для пребывания за границей;

§   помощь в оформлении визы (по необходимости).

Годовая стоимость программы ДМС определяется договором страхования и зависит от выбранного страхователем набора медицинских и сервисных услуг, лечебных учреждений, количества застрахованных и других параметров.

 

3. Порядок реализации страховых услуг по комплексному

страхованию сборным командам и баскетбольным клубам

Комплексное решение вопроса страхования баскетболистов является наиболее оптимальным как в плане быстрейшего и полного восстановления рабочих кондиций спортсмена, так и в плане минимизации финансовых затрат на его лечение, реабилитацию и социальную поддержку во время нетрудоспособности. Комплексная программа работает как при индивидуальном страховании спортсменов, так и при их групповом страховании за счет средств спортивных организаций. Условия страхования адаптированы к потребностям спортивных команд (клубов), их финансовым возможностям и конкретизируются при заключении договора страхования. При этом основной принцип программы остается неизменным. Это – максимально быстрое и полное восстановление спортсмена и его социальная поддержка.

Порядок заключения и исполнения договора комплексного страхования:

1. Спортивный клуб заключает договор комплексного страхования (добровольное медицинское страхование и страхование от несчастных случаев).

2. Спортивный клуб на основании договора перечисляет страховую премию в страховую компанию.

3. При наступлении страхового случая (травма спортсмена во время тренировок, соревнований и т.д.) страховая компания производит покрытие убытков спортклуба:

§   по оплате услуг врача спортивного клуба, осуществляющего лечение баскетболиста;

§   по оплате всех необходимых медицинских препаратов и средств, израсходованных на амбулаторное лечение в условиях клуба, которые приобретаются у поставщика по заявке врача клуба;

§   по оплате лечения баскетболиста по счету лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) при необходимости его направления в стационар для дальнейшей операции и реабилитации;

§   по оплате спортсмену зарплаты по нетрудоспособности.

При организации продаж комплексного страхования сборным командам и командам спортивных клубов следует выявлять преимущества, среди которых можно выделить преимущества:

1) для спортивного клуба:

§   снижение финансовой нагрузки по оплате труда нетрудоспособного баскетболиста;

§   возможность стимулирования баскетболистов за счет страховщика;

§   легализация использования врачом клуба любых количеств и наименований препаратов (в рамках законодательства) и материалов, необходимых для лечения и восстановления спортсменов в условиях клуба;

§   возможность урегулирования цен на препараты и расходные материалы со страховщиком, а не с поставщиком;

§   включение уплаты страховой премии по данному виду страхования в себестоимость клуба, что дает возможность снижения единого социального налога (ЕСН) и налога на доходы физических лиц (НДФЛ);

2) для поставщиков лекарственных препаратов:

§   возможность работы с одним страховщиком, имеющим договоры страхования с несколькими клубами;

§   отсутствие необходимости в случае бюджетного финансирования клуба участия в конкурсах на поставку лекарственных средств;

§   возможность согласования цен со страховщиком.

В рамках программы при получении застрахованным баскетболистом травмы страховщик:

1) определяет специализированное на травмах баскетбола медицинское учреждение (клиника, больница и т. п.) для лечения застрахованного (учреждение может находиться как в России, так и за рубежом);

2) предоставляет застрахованным медицинскую помощь через лечебное учреждение и сопутствующие услуги (перевозка застрахованного и сопровождающих его лиц, оформление необходимых документов, проживание в месте лечения и реабилитации, транспортное обеспечение и пр.);

3) организует реабилитацию застрахованного, включающую в себя все необходимые мероприятия, до его полного восстановления от полученной травмы и вывода его в работоспособное состояние;

4) производит оплату всех мероприятий по лечению и реабилитации, которые включают в себя:

§   все виды медицинской диагностики;

§   труд врачей и медицинского персонала, в том числе патронаж;

§   проведение операции, в том числе протезирования, имплантации, пересадки органов, пластики и т. п. по медицинским показаниям;

§   нахождение в стационаре в палатах улучшенной комфортности;

§   питание;

§   необходимые медикаменты, перевязочные материалы, специальные средства, аппараты и т. п.;

§   все процедуры, назначенные лечащим врачом;

§   лечебную физкультуру, тренажеры и т. п.;

§   прочие мероприятия по медицинским показаниям.

Помимо организации медицинских услуг, страховщик производит застрахованному выплаты страхового обеспечения в размере, определенном договором страхования в соответствии с программой:

§   при временной нетрудоспособности – в размере суммы заработка, упущенного застрахованным за время его временной нетрудоспособности, или фиксированную величину за каждый день нетрудоспособности;

§   при постоянной профессиональной нетрудоспособности выплачивается пособие в размере, позволяющем возместить материальные потери, связанные с лишением источника дохода – уходом из баскетбола и получением новой профессии, повышением квалификации в имеющейся профессии и т. п.;

§   при наступлении постоянной общей нетрудоспособности (инвалидности) выплачивается пособие в размере, позволяющем получить достойное содержание, поддерживающее социальный статус застрахованного спортсмена;

§   в случае смерти застрахованного в результате полученной травмы его семье выплачивается определенная денежная сумма материальной компенсации.

Компания «РОСНО» в 2004 году заключила генеральное соглашение о сотрудничестве с Российской федерацией баскетбола. Началось сотрудничество со страхования сборных: в рамках соглашения был заключен договор по страхованию от несчастного случая и болезней членов восьми сборных команд России по баскетболу всех возрастных категорий.

Договор страхования включил в себя следующие риски: частичная потеря трудоспособности (травма); постоянная полная потеря общей трудоспособности (инвалидности); смерть в результате несчастного случая. Страховая сумма на каждого спортсмена определяется возрастной категорией и статусом сборной. В частности, члены мужской национальной баскетбольной сборной застрахованы на сумму $150000 каждый, игроки женской национальной сборной на $50000, при этом каждая спортсменка застрахована как член олимпийской сборной еще на $100000 по договору «РОСНО» с Олимпийским комитетом России.

Каждый игрок мужской и женской молодежной, юниорской и кадетской команд России по баскетболу был застрахован на $50000, $30000 и $20000 соответственно.

К сезону 2005-2006 проект распространился и на клубные команды.

В настоящий момент соглашение между «РОСНО» и Российской федерацией баскетбола продолжает действовать.

 

4. Перспективы

Организация продвижения страховых услуг в спортивных клубах и баскетбольных командах имеет свою специфику, диктующую необходимость искреннего интереса к спорту менеджеров компании, занимающихся страхованием спортсменов.

Необходимость учета особенностей лечения баскетболистов и важность этого для самих застрахованных и их клубов зачастую требует контроля за деятельностью страховщика со стороны страхователей – крупных спортивных обществ. С этой целью целесообразно формировать наблюдательный или попечительский совет, в компетенцию которого могут входить вопросы контроля качества оказываемых услуг. В него могут войти представители Государственной думы, руководители спортивных федераций, представляющие крупнейших страхователей, известные спортивные медики, страховая научная общественность.

В основе формирования комплексной программы страхования баскетболистов должен лежать принцип долгосрочности ее действия, то есть страховая защита должна предоставляться спортсмену на весь срок его спортивной карьеры и предусматривать покрытие практически всех страховых рисков, которые могут произойти в течение срока страхования.

Страховые суммы и покрытия, предоставляемые баскетболисту по условиям концепции, рассчитываются исходя из совокупности ряда критериев, таких, как:

§   среднегодовые доходы спортсмена во время его спортивной карьеры;

§   необходимость ликвидации последствий наступления страхового случая;

§   достаточность размера страховых выплат с целью предотвращения снижения общего социального уровня жизни спортсмена и его семьи при наступлении страхового случая.

Список литературы

1.   Климова М.А. Страхование. – М.: Риор., 2008. – 244с.

2.   Страхование от А до Я. Книга страхователя / Под ред. Л.И. Корчевской, К.И. Турбиной. – М.: ИНФРА-М, 1996. – 624с.

3.   Шитова Л.Ш. Страховое дело в спорте: учебное пособие. Великие Луки, 2009. – 224 с.