Основания и порядок предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями

2. Основания и порядок предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями

Статья 20 Основ, в абз. 4, закрепляет - «Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».

Соответственно виды медицинской помощи, не закрепленные в программах государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, предоставляются пациентам на платной основе.

Постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи»[4] установлены основные параметры реализации конституционного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Далее 28 августа 2001 г. министром здравоохранения РФ были утверждены Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В данном акте определяются цели, принципы, структура и порядок формирования органами исполнительной власти субъектов РФ Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в пределах общих объемов, установленных Программой на очередной год.

Территориальная программа по общим объемам оказываемой гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и подушевым нормативам ее финансирования выступает в качестве минимальных социальных стандартов. Территориальная программа представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования государственных, муниципальных медицинских услуг, оказываемых населению за счет бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Условия предоставления населению бесплатной медицинской помощи определяются специальным разделом Территориальной программы, в том числе Территориальной программы ОМС, в которой дается характеристика условий оказания медицинской помощи.

Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Гражданам РФ в рамках Программы бесплатно предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);

в) стационарная помощь:

Медицинская помощь в рамках базовой программы предоставляется гражданам на всей территории РФ в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

В рамках базовой программы осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.

Виды медицинской помощи, не закрепленные в Территориальных программах государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, предоставляются пациентам на платной основе. В соответствии с абз. 5 ст. Статьи 20. «Право граждан на медико-социальную помощь» Основ: ''Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации''.

Приказом Минздрава России от 20 декабря 2000 г. N 445/77 "О порядке приема больных учреждениями здравоохранения федерального подчинения" руководителям учреждений здравоохранения федерального подчинения предписано принять к руководству и исполнению Положение о порядке приема больных в клиники учреждений здравоохранения федерального подчинения[5]. Это Положение разработано с целью упорядочения системы приема учреждением здравоохранения федерального подчинения, повышения эффективности оказания ими медицинской помощи и использования финансовых и материальных ресурсов.

В соответствии с этим приказом, оказание медицинской помощи за счет средств федерального бюджета осуществляется:

больным, направленным органами управления здравоохранением субъектов РФ в порядке и в счет квот, утвержденных приказом Минздрава России и РАМН;

больным, направленным Минздравом России в счет его резерва сверх территориальных квот;

больным, нуждающимся в экстренной (неотложной) медицинской помощи;

больным с заболеваниями, соответствующими тематике планов научно-исследовательских работ, утвержденных Минздравом России или РАМН;

больным, отнесенным к категориям граждан, которым действующей нормативной правовой базой Российской Федерации определены льготы (за счет квот, утвержденных приказом Минздрава России и РАМН).

Оказание (платной) медицинской помощи за счет средств негосударственных источников финансирования осуществляется:

больным, не имеющим документально подтвержденных оснований на получение бесплатной помощи за счет бюджетных и внебюджетных средств;

за счет резервов мощностей, не используемых (не использованных) для выполнения государственных обязательств учреждения;

по ценам на платные медицинские услуги, утверждаемым руководством учреждения, обеспечивающим как минимум полное возмещение финансовых затрат учреждения на оказание услуг.

Предоставление медицинской помощи за счет негосударственных источников финансирования осуществляется на условиях предоплаты (частичной или полной) в размере предполагаемой средней стоимости диагностической и (или) лечебной помощи с последующей коррекцией в ходе и (или) по окончании оказания медицинской помощи при проведении взаиморасчетов с пациентом.

В случаях необходимости продления срока пребывания больного, находящегося на лечении за счет негосударственных источников финансирования в стационаре по причинам, не связанным с нарушением технологии медицинской помощи, или в связи с возникшей необходимостью лечения сопутствующей патологии, не указанной в диагнозе при поступлении, решается вопрос о дополнительной оплате, выписке пациента или переводе его в муниципальное учреждение здравоохранения в установленном порядке.

Решение принимается совместно руководителем отделения, где находится пациент, главным врачом и ответственным по учреждению за обеспечение условий настоящего порядка. Окончательное решение о госпитализации больного для проведения стационарного обследования и (или) лечения принимается руководителем профильного отделения при представлении заключения врача-консультанта или консилиума специалистов учреждения, амбулаторной карты, в случае перевода больного из другого лечебного учреждения - выписки из истории болезни, программы стационарного обследования и лечения.

В отношении больных, нуждающихся в экстренной госпитализации, медицинская помощь до снятия острого периода заболевания оказывается за счет средств федерального бюджета. В отношении пациентов, получающих помощь за счет государственного внебюджетного фонда, при возникновении показаний для применения дополнительных методов исследования или лечения, не входящих в соответствующую программу фонда стационарного лечения и (или) не оплачиваемых средствами фонда, решается вопрос об оплате данных объемов помощи за счет негосударственных источников финансирования. В случае отказа пациента оплачивать дополнительные объемы помощи ставится вопрос о его выписке или переводе в учреждение здравоохранения по месту жительства.

Постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" определены порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, в том числе научно-исследовательскими институтами и государственными медицинскими образовательными учреждениями высшего профессионального образования, и они являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями.

Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.

Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением. Медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие предоставляемых платных медицинских услуг населению требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ.

Контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению, а также правильностью взимания платы с населения осуществляют в пределах своей компетенции органы управления здравоохранением и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложена проверка деятельности медицинских учреждений.

Цены на медицинские услуги, предоставляемые населению за плату, устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения, режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю чек (кассовый) или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе требовать предоставления услуг надлежащего качества, сведений о наличии лицензии и сертификата, о расчете стоимости оказанной услуги.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги, выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.

В соответствии с законодательством РФ медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

Теперь рассмотрим порядок и условия предоставления платных услуг в Омске и Омской области. Данный порядок регулируется Постановлением Главы Администрации (Губернатора) Омской области от 30.08.2000 N 312-п «Об утверждении положения о порядке и условиях предоставления дополнительных медицинских и иных услуг населению в лечебно-профилактических учреждениях Омской области» и Постановлением Главы городского самоуправления от 21 февраля 2000 г. N 92-п Постановление главы городского самоуправления (Мэра) города Омска от 21.02.2000 N 92-п "Об утверждении перечня платных медицинских услуг, оказываемых муниципальными учреждениями здравоохранения"[6] (см: Приложение № 2)

В соответствии с этими Постановлениями дополнительные медицинские и иные услуги (дополнительные услуги) могут предоставляться в виде:

- платной услуги, на основании договора об оказании медицинских услуг;

- услуг, предоставляемых за счет средств добровольного медицинского страхования.

Основанием для предоставления дополнительных услуг населению являются:

- отсутствие соответствующих услуг в Территориальной программе и в целевых комплексных программах Главного управления здравоохранения Администрации области ;

- предоставление услуг сверх единого в Омской области медицинского стандарта оказания медицинской помощи, в т.ч. услуг с повышенным уровнем сервисного обслуживания;

- предоставление медицинских и иных услуг жителям Омской области и иногородним гражданам, не имеющим страховых полисов обязательного медицинского страхования, кроме видов медицинской помощи финансируемых за счет бюджетных средств;

- предоставление медицинских и иных услуг гражданам иностранных государств, за исключением случаев оказания скорой и неотложной медицинской помощи.

Дополнительные услуги предоставляются Учреждениями в виде профилактической, лечебно - диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

К дополнительным услугам при амбулаторно-поликлинической помощи относятся:

- консультация с выбором узкого специалиста по желанию пациента;

- проведение отдельных диагностических исследований и консультативного приема;

- диагностические услуги, предоставляемые по желанию пациента без направления лечащего врача либо врача - консультанта;

- предоставление услуг вне основного графика работы Учреждения;

- обслуживание пациентов на дому без медицинских показаний;

- другие виды услуг, не предусмотренные действующими медицинскими стандартами.

При стационарной медицинской помощи:

- госпитализация в отделения клинических больниц без медицинских показаний по желанию пациента;

- выбор специалистов, не предусмотренных распорядком работы структурного подразделения;

- плановая госпитализация в стационар высокой категории, при отсутствии медицинских показаний для лечения в данном Учреждении и отказе пациента от лечения в стационаре более низкой категории;

- продление сроков лечения и реабилитации без медицинских показаний по желанию пациента;

- диагностические услуги в стационаре, предоставляемые по желанию пациента, не предусмотренные медицинскими стандартами по данному заболеванию;

- медикаментозное обеспечение и питание, сверх оплаченного территориальной программой уровня;

- предоставление пациенту индивидуального ухода;

- индивидуальный режим пребывания больного в стационаре;

- госпитализация в палату менее 4-х мест, при наличии в Учреждении 4-х местных палат необходимого профиля;

- дополнительный сервис при размещении больного в палате (палаты повышенной комфортности);

- другие не противопоказанные больному услуги, не предусмотренные действующими медицинскими стандартами.

Расчет цен на дополнительные услуги производится на основании "Методических рекомендаций по расчету стоимости медицинских услуг", утвержденных начальником Главного управления здравоохранения Администрации области 17.04.2000 N 912, разработанных в соответствии с "Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг" Министерства здравоохранения РФ от 10.11.1999 N 01-23/4-10, утверждается главным врачом Учреждения и согласовывается с органом местного самоуправления.

Дополнительные услуги за счет средств ДМС предоставляются Учреждениями на основании полиса добровольного медицинского страхования, индивидуальной медицинской страховой карточки, в соответствии с договором между Учреждением и страховой организацией. Основанием для заключения договора на предоставление лечебно - профилактической помощи по добровольному медицинскому страхованию между Учреждением и страховой организацией является:

- наличие у страховой организации лицензии на проведение добровольного медицинского страхования;

- Соглашение между Главным управлением и страховой организацией о сотрудничестве в сфере здравоохранения.

Цены на дополнительные услуги, оказываемые в рамках программ ДМС, согласовываются Учреждением и страховой организацией и также являются обязательным приложением к договору.

В соответствии с законодательством РФ Предоставление платных услуг населению оформляется договором между Учреждением и получателем платной услуги, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

Учреждение обязано обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией:

- о видах и условиях предоставления платных медицинских услуг, не входящих в Территориальную программу и целевые комплексные программы Главного управления (см: Приложение N 1);

- о стоимости предоставляемых платных услуг;

- режиме работы по оказанию платных услуг;

- о квалификации и сертификации специалистов, оказывающих платные услуги;

- о льготах, предоставляемых для отдельных категорий граждан.

Оплата за медицинскую услугу осуществляется пациентом предварительно, путем внесения наличных денежных средств в кассу Учреждения, или перечислением на расчетный счет Учреждения.

Учреждение обязано выдать оплатившему услугу чек или копию квитанции.

Потребители, пользующиеся медицинскими услугами, вправе требовать предоставления услуг надлежащего качества, а также сведений о наличии у Учреждения лицензии и о расчете стоимости предоставляемой услуги.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими и иными услугами, обязаны: - оплатить стоимость предоставляемой услуги; - выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.

В соответствии с действующим законодательством РФ, Учреждение несет ответственность перед потребителем услуги за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя. Претензии и споры, возникающие между потребителем и Учреждением, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.

Таким образом, мы не только установили природу отношений пациентов с медицинскими организациями и очертили круг источников юридических норм, регулирующих эти отношения, но и определили, что правовой основой предоставления лечебно - профилактическими учреждениями платных медицинских услуг населению являются:

- Гражданский Кодекс Российской Федерации;

- "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22.07.93;

- Закон Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

- Закон Российской Федерации от 07.02.92 N 2300-1 "О защите прав потребителей";

- Постановление Правительства РФ от 13.01.96 N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями";

- Постановление Правительства РФ от 11.09.98 N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью";

- Постановления региональных властей «О порядке и условиях предоставления дополнительных медицинских и иных услуг населению в лечебно-профилактических учреждениях» и "Об утверждении перечня платных медицинских услуг, оказываемых муниципальными учреждениями здравоохранения" и ряд других нормативно-правовых актов