ДИАГНОСТИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

10.      ДИАГНОСТИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

 

Включает:

I. Субъективные данные (жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

а) общих –

-           общий анализ крови,

-           общий анализ мочи,

-           кал на яйца глист,

-           кровь на RW,

-           ЭКГ,

-           Rg-графия органов грудной полости;

б) специальных –

-           содержание тромбоцитов,

-           ретикулоцитов,

-           билирубина,

-           АсАТ,

-           АлАТ,

-           общего белка,

-           белковых фракций,

-           холестерина,

-           бета-липопротеидов,

-           креатина,

-           креатинина,

-           время свертывания крови,

-           время кровотечения,

-           время ретракции сгустка,

-           исследование нервной системы:

·          ЭЭГ,

·          электронистагмография,

·          световая и темновая адаптометрия,

·          хронорефлексометрия,

·          ЭМГ,

·          РЭГ,

·          ЭхоЭГ,

·          альгезиометрия,

·          паллестезиометрия,

·          динамометрия и др.

IY. Данные консультаций узких специалистов (невролога, гематолога, акушера-гинеколога, офтальмолога, эндокринолога и др.).

Y. Данные документов (для юридически обснованной связи интоксикации с профессией):

-           копии трудовой книжки (профессия, стаж);

-           санитарно-гигиенической характеристики условий труда;

-           первичной карты амбулаторного больного;

-           при острой интоксикации – “Акта о несчастном случае (или аварийной ситуации) на производстве”.

11.      ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

 

Гематологические нарушения дифференцируют с:

-           непрофессиональными тромбоцитопениями,

-           апластическими анемиями,

-           анемиями другой этиологии:

·          вследствие кровопотерь (язвенное, гемороидальное, носовые кровотечения, менструальные кровопотери), сопровождающиеся сидеропеническими симптомами: выпадением волос, койлонихией, ломкостью ногтей, извращением вкуса, дисфагией.

·          железодефицитными анемиями, характеризующимися гипохромией, повышением железосвязывающей способности сыворотки, снижением процента насыщения трансферрина.

·          мегалобластной анемией, связанной с нарушением синтеза ДНК и РНК эритробластов. При этом в костоном мозге обнаруживаются мегалобласты.

·          гемолитическими анемиями.

·          лекарственными лейкопениями (амидопирин, бутадион, анальгин, левомицетин, цитостатики и др.).

Должны быть исключены заболевания с гиперспленизмом и повышенным разрушением форменных элементов крови при наличии активного костного мозга (тромбофлебическая селезенка, цирроз печени, синдром Фелти, лимфогранулематоз, туберкулез и сифилис селезенки).

В круг дифференциальной диагностики включаются системные заболевания соединительной ткани, при которых цитопении обусловлены нарушением иммунобиологических реакций в организме.

Помогают повторные исследования периферической крови, исследование пунктата костного мозга.

При «бензольном лейкозе» наблюдается пролиферация лейкозных клеток в костном мозге при слабовыраженной метаплазии в лимфоузлах, печени и селезенке.

Кроме того, при интоксикации бензолом имеет место поражение не только кроветворения, но и нервной, сердечно-сосудистой системы, женской половой сферы, печени.

Лейкопении (гранулоцитопении) могут быть распределительного характера и иметь место при язвенных дефектах стенки желудка, 12-перстной кишки, холециститах, холангитах, колитах, неврозах и др. Но при этом нет существенных сдвигов в костномозговом кроветворении, функциональной неполноценности гранулоцитов.

Бензольную энцефалопатию дифференцируют с:

-           Опухолями головного мозга,

-           Острыми нарушениями мозгового кровообращения,

-           Сосудистыми мальформациями,

-           Постинфекционной энцефалопатией,

-           Посттравматической энцефалопатией,

-           Дисциркуляторной энцефалопатией,

-           Паразитарными поражениями головного мозга и др.

Бензольную миелопатию дифференцируют с миелопатиями другого генеза:

-           Посттравматической,

-           Постинфекционной,

-           Дисциркуляторной,

-           Онкологической и др.

Бензольные полиневропатии дифференцируют с полиневропатиями другого генеза:

-           Диабетической,

-           Постинфекционной,

-           Посттравматической,

-           Алкогольной и др.

Астенический, астено-вегетативный и астено-невротический синдромы дифференцируют с неврозами и неврозоподными состояниями. При последних – нет нарушений основных психических функций (интеллекта, памяти, мышления, внимания, речи).

 

12.      ЛЕЧЕНИЕ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

 

Лечение бензольной интоксикации должно быть индивидуальным и комплексным.

Индивидуальный подход к лечению предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.

При острой бензольной интоксикации больной нуждается в оказании неотложной помощи по следующим принципам:

1.         Прекращение поступления новых порций бензола в организм (вынос, вывод, вывоз из очага заражения, надевание противогаза).

2.         Удаление невсосавшегося яда (промывание слизистых, обильное обмывание кожи теплой водой с мылом).

3.         Удаление всосавшегося яда (экстракорпоральные методы детоксикации, форсированный диурез).

4.         Поддержание функции жизненно важных органов и систем (дыхания, сердечнососудистой, мочеобразовательной).

Комплексное лечение при хронической бензольной интоксикации предполагает использование этиологического, патогенетического и симптоматического лечения.

1.         Этиологическое лечение:

-           прекращение контакта с бензолом.

2. Патогенетическое лечение.

Включает:

-           средства, стимулирующие гемопоэз: (натрия нуклеинат, лейкоген или пентоксил, лейкоцитин и др.),

-           переливание сухой и нативной плазмы,

-           цельной крови,

-           лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы,

-           витаминотерапию (В1, В2, В6, В12, С, Р),

-           биогенные стимуляторы,

-           адаптогены.

При поражении нервной ситемы:

-           средства, избирательно улучшающие мозговой крвоток;

-           метаболиты нервной ткани;

При поражении сердечно-сосудистой системы:

-           средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце;

-           метаболиты сердечной мышцы;

-           антигипоксанты;

-           антиоксиданты;

-           средства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде и др.

При поражении печени:

-           гепатопротекторы,

-           анаболические гормоны (неробол).

При аплазии костного мозга – глюкокортикостероиды.

При активации микрофлоры – антибактериальная терапия.

При геморрагическом синдроме – эпсилон-АКК, викасол, хлорид Са, рутин и др.

Лечение «бензольного лейкоза» проводится гематологом и включает химио- и лучевую терапию.

При полиневритическом синдроме:

-           четырехкамерные ванны с серой,

-           массаж,

-           кинезотерапия,

-           витамины группы В, витамин С,

-           санаторно-курортное лечение.