Хлоазма. Может возникать также на фоне приема КОК. Считается, что это связано с действием эстрогена в сочетании с пребыванием на солнце

9.          Хлоазма. Может возникать также на фоне приема КОК. Считается, что это связано с действием эстрогена в сочетании с пребыванием на солнце.

Абсолютные противопоказания к применению КОК

Ø   Имеющаяся или возможная беременность

Ø   Артериальный или венозный тромбоз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь или вызванная прежним употреблением КОК гипертензия. Наличие варикозного расширения вен является противопоказанием только в том случае, если имеются явления тромбоза

Ø   Высокий риск тромбоза: повышение атерогенных фракций липидов (семейная липидемия) или уже известные отклонения в свертываемости или фибринолизе

Ø   Церебральная ишемия, включая тяжелую мигрень, и в особенности локальную мигрень (мигрень с симптомами локальной ишемии мозга). Транзиторные приступы церебральной ишемии без головной боли также являются противопоказанием к применению КОК

Ø   Болезни печени: холестатическая желтуха беременных анамнезе, нарушения экскреции печени, инфекционный гепатит (до нормализации функции печени), порфирия и аденома печени

Ø   Наличие в анамнезе патологических состояний, на возникновение или течение которых влияют половые стероиды; болезни, возникшие в период беременности или осложнившие течение предыдущей беременности (например, герпес беременных, гемолитикоуремический синдром, хорея и отосклероз)

Ø   Гормонозависимые опухоли (например, рак молочных желез)

Ø   Кровотечения из половых путей невыясненной этиологии

Ø   Период лактации до прекращения кормления грудью или в течение шести месяцев после родов

Ø   Необоснованное беспокойство женщины относительно применяемого метода контрацепции даже после консультации или ее неспособность применять КОК постоянно и регулярно.

Относительные противопоказания к применению КОК

 

Ø   Множественные факторы риска возникновения сосудистых заболеваний, а именно:

1)     Курение

2)      Незначительная гипертензия

3)     Возраст более 35 лет (особенно в сочетании с курением)

4)     Ожирение, если имеется превышение веса на 50% и более идеального веса для данного роста

5)      Сахарный диабет, но при наличии ретинопатии или нарушения функции почек он становится абсолютным противопоказанием к применению КОК

6)     Наследственные артериальные расстройства, если в семье имелись случаи заболевания ишемической болезнью сердца, ишемические цереброваскулярные болезни, особенно в возрасте до 50 лет.
Комбинация двух и более факторов риска может рассматриваться как абсолютное противопоказание к приему КОК.

Ø   Пороки сердца, если они сопровождаются легочной гипертензией или риском внутристеночного тромба, как при митральном стенозе

Ø   Гиперпролактинемия

Ø   Олигоменорея (аменорея)

Ø   Тяжелая форма депрессии

Ø   Хронические системные заболевания (болезнь Крона, диабет, синдром нарушения всасывания в кишечнике, синдром малабсорбции и хронические заболевания почек)

Ø   Длительная неподвижность (иммобилизация)

Ø   Недавно перенесенное трофобластическое заболевание (пузырный занос)

                 II.    Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (ОКП) мини-пили

 

Механизм действия

ОКП обладают многосторонним воздействием на репродуктивную систему.

Изменения цервикальной слизи. Прогестаген в дозах, содержащихся в ОКП, оказывает выраженное влияние на цервикальную слизь, уменьшая ее количество в середине цикла и поддерживая высокую вязкость, что затрудняет прохождение спермы. Однако этот эффект прекращается через 20—22 часа после принятия од ной таблетки. Следовательно, важно, чтобы ОКП принимались ежедневно в одно и то же время, что является наиболее эффективным. Следует помнить, что вязкость слизи появляется через два часа после приема таблетки.

Воздействие на матку. Под влиянием ОКП происходят морфологически и биохимические изменения эндометрия, неблагоприятны для имплантации. Это преждевременная секреторная трансформация, а при длительном применении—атрофия эндометрия.

Маточные трубы. Происходит замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности маточных труб.

Центральный фактор. У 25 % пациенток мини-пили подавляют овуляцию.

К этим препаратам относятся Микролют (самый низкодозированный), Эксклютон, Чарозетта

Преимущества приема ОКП

ü   Низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогенного компонента

ü   Простота и доступность применения

ü   Оказывают терапевтическое действие при дисменорее, предменструальном синдроме, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов

ü   Высокая эффективность, особенно у женщин в возрасте старше 40 лет и кормящих грудью

ü   После прекращения приема ОКП фертильность немедленно восстанавливается

ü   Нет воздействия на систолическое и диастолическое давление

ü   Не вносит изменений в коагуляцию, следовательно, не создает риска венозных тромбозов

ü   Незначительньий эффект на липидньий обмен

ü   Незначительное воздействие на функцию печени.

Показания к применению ОКП

ОКП прежде всего показаны следующим группам женщин:

v   Женщинам с побочными эффектами или противопоказаниями к применению КОК, особенно если побочные эффекты связаны с приемом эстрогенов (то есть имевшиеся в истории болезни тромбоэмболические осложнения)

v   Старшая возрастная группа женщин, в основном те, кому за 40, но особенно женщины старше 35 лет с факторами риска (курение)

v   Женщины, страдающие диабетом и ожирением

v   Женщины с гипертензией, связанной с КОК или медикаментами

v   Женщины, страдающие мигренью или локальной мигренью при приеме КОК

v   Сочетание лактации с применением ОКП обеспечивает надежную контрацепцию. Более того, лактационная аменорея предотвращает любые потенциальные нерегулярные кровотечения, причиной которых явились бы ОКП

 Противопоказания к применению ОКП

 

1.         Перед началом приема ОКП следует исключить беременность

2.         Любое серьезное состояние, которое может быть усугублено приемом стероидных контрацептивов, например, сосудистые заболевания, недавние или имеющиеся в настоящее время, например, цереброваскулярные нарушения, поражения сосудов мозга, сердца

3.         Гениталъные кровотечения неясной этиологии

4.          Недавно перенесенное трофобластическое заболевание, даже когда хорионический гонадотропин становится неопределяем в крови и моче

5.         Имевшая место внематочная беременность

6.         Функциональная яичниковая киста. Наличие такой кисты является относительным противопоказанием, так как считается, что она характерна для потребителей ОКП

7.         Любые серьезные побочные эффекты воздействия КОК

8.         Необоснованная обеспокоенность женщины относительно ОКП

9.         Злокачественные опухоли молочных желез

10.      Одновременный прием рифампицина, гризеофульвина, антиконвульсантов

11.      Нарушения функции печени, цирроз печени в тяжелой форме, вирусный гепатит в активной стадии, злокачественный и доброкачественный опухоли печени

12.      Тяжелые головные боли, включая мигрень

 

Побочные эффекты и последствия

 

o     Ациклические кровянистые выделения являются основной причиной для прекращения приема ОКП. Потребители ОКП должны быть предупреждены в отношении возможных ациклических кровянистых выделений и их следует также попросить вести менструальный календарь

o     Может возникнуть аменорея, особенно у женщин старшей возрастной группы, основной причиной которой может является ановуляция. Менструальный цикл обычно восстанавливается. Если возникает аменорея, необходимо исключить беременность. Следует иметь в виду, что если у женщин, принимающих ОКП, все таки наступает беременность, то с большей вероятностью, чем в других случаях она может быть внематочной

o     Масталгия хотя и представляет временную проблему, но может рецидивировать

o     Тошнота, рвота, увеличение массы тела

o     Депрессия, снижение либидо

o     Головная боль, головокружение

               III.    Пост-коитальная контрацепция

 

Показания к применению:

Этот метод показан женщинам, имевшим незапланированный половой акт и оставшимся без защиты, например в случае изнасилования. Препарат эффективен только в течение 72 часов после полового акта.

Противопоказания:

 Обычные противопоказания к применению гормональной контрацепции.

Возможные побочные эффекты:

1. Тошнота и рвота.

2. Нерегулярные маточные кровотечёния.

З. Болезненность молочных желез.

4. Головные боли.

5. Затянутость цикла

Последующее наблюдение

Женщине следует через месяц опять обратиться к врачу для уточнения метода контрацепции или для определения беременности в случае неудачной контрацепции.

Список использованной литературы

 

1.         Машковский М.Д..Лекарственные средства/М.Д.Машковский.-12 изд.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002.

2.         МинистерствоЗдравоохранения Российской Федерации. Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка.: «Современные методы профилактики абортов. Научно-практическая программа». Москва. 2004г.

3.         Международная федерация планирования семьи. «Гормональная контрацепция». Отредактирована для МФПС Рональдом Л.Кляйнманом. 1990г.