2.2.      Клиническая оценка обследуемых женщин

Под нашим наблюдением находились 50 женщин с ПЭ, поступивших на лечение в гинекологическое отделение 4-ой городской больницы г.Саранска.

Все женщины по возрасту были распределены на 4 группы (рис.1).

I – до 25 лет (33 женщины) – 66%

II – от 26 до 30 дет (14 женщин) – 28%

III – от 31 до 35 лет (2 женщины) – 4%

IV – старше 35 лет (1 женщина) – 2%

Особенности репродуктивной функции женщин представлены в таблицах 2.2.1., 2.2.2. и рис.1.


Таблица 2.2.1.

Возрастная характеристика и число беременных женщин с ПЭ.

Какая беременность по счету Возрастная группа
I II III IV
первая 20 (40%) 7 (14%) 1 (2%) -
вторая 11 (22%) 3 (6%) 1 (2%) 1 (2%)
третья 2 (4%) 2 (4%) - -
четвертая - 1 (2%) - -
седьмая - 1 (2%) - -

Из таблицы 2.2.1. следует, что повторная беременность выявлена у 44% женщин, в основном в возрасте до 25 лет.

Таблица 2.2.2.

Возрастная характеристика и число родов у женщин с ПЭ.

Которые роды по счету Возрастная группа
I II III IV
первые 30 (60%) 9 (18%) 2 (4%) -
вторые 2 (4%) 4 (8%) - 1 (2%)
третьи 1 (2%) 1 (2%) - -
медицинский аборт 6 (18,8%) 3 (21,4%) 1 (50%) -
выкидыш 1 (3%) 3 (21,4%) - -

Из таблицы 2.2.2. следует, что лишь 18% женщин в обследуемой нами группе больных наблюдались по поводу повторных родов, причем, количество родов с возрастом значительно уменьшается.

Нами установлено, что 18,8% обследуемых женщин в возрасте до 25 лет имели в анализе медицинский аборт, во второй возрастной группе – 21,4%. В третье группе – 50%, в четвертой возрастной группе наблюдалась 1 женщина, которая не обращалась за медицинской помощью по поводу прерывания беременности.

Таким образом, наибольший процент женщин (50%), обращались за медицинской помощью по поводу прерывания беременности, выявлен в третьей группе.

Изучая экстрагенитальные заболевания родильниц с ПЭ патология была выявлена у 31 женщины, что составило 62%.

Из соматических заболеваний были выявлены следующие:

а) заболевания сердечно-сосудистой системы:

миокардиодистрофия – 2 женщины,

вегетососудистая дистония – 4 женщины,

коррегированный порок сердца,

сочетанный аортальный порок сердца – 1 женщина,

варикозное расширение вен нижних конечностей – 1 женщина;

б) заболевания желудочно-кишечного тракта:

желчно-каменная болезнь – 1 женщина,

хронический холецистит – 6 женщин,

хронический гастрит – 2 женщины;

в) заболевания почек и мочевыводящих путей:

хронический пиелонефрит – 14 женщин,

хронический цистит – 4 женщины,

дистопия правой почки – 1 женщина;

г) заболевания эндокринной системы:

гипоплазия щитовидной железы – 1 женщина,

диффузный токсический зоб, II ст. – 1 женщина;

д) заболевания крови:

анемия – 21 женщина;

е) заболевания дыхательной системы:

хронический тонзиллит – 2 женщины,

хронический гайморит – 1 женщина;

ж) заболевание соединительной ткани:

ревматизм НФ – 1 женщина;

з) миопия – 3 женщины;

и) опухоль коры головного мозга – 1 женщина.

Соматические заболевания не были выявлены лишь у 14 женщин, что свидетельствует о низком состоянии здоровья женщин репродуктивного возраста.

Гинекологические заболевания в анамнезе имелись у 28 наблюдаемых нами женщин, что соответствует, что составило 56% (табл.2.2.3., рис.2).

Таблица 2.2.3.

Гинекологические заболевания Возрастная группа
I II III IV
Хроническое воспаление матки и придатков 4 7 2 -
Кольпит 9 4 - -
Эрозия шейки матки 4 4 - -
Дисфункциональные маточные кровотечения 1 1 - -
Бартолинит 1 - - -
Полип цервин канала 1 - - -
Хронический аднексит 1 1 - -
Нет заболеваний 16 4 - -

При изучении анамнеза уделялось также внимание осложнениям беременности (табл.2.2.4., и рис.2).

Таблица 2.2.4.

Возрастная характеристика и осложнения беременности женщин с ПЭ.

Осложнения беременности Возрастные группы
I II III IV
Токсикоз II половины 2 4 1 -
Сочетанный токсикоз II половины 2 1 - -
Анемия 12 7 1 1
Кольпит 9 4 - -
Угроза прерывания беременности 13 6 1 -
Общеравномерно сужен таз 7 2 - -

Как видно из таблицы 2.2.4. и рис.2 21 (63,6%) женщины до 25 лет имели различные осложнения беременности. Среди женщин второй возрастной группы 86% женщин имели неблагоприятное течение беременности. У обеих женщин из третьей возрастной группы наблюдались различные осложнения. У женщин четвертой возрастной группы имеются осложнения в течении беременности в виде анемии.

Наиболее часто встречаемой патологией явилась анемия (42%), кольпит выявлен в 13 случаях (26%). Осложнения в течении родов были у 58%, и лишь в 42% случаев роды протекали благополучно.

Особенности течения родов у женщин в обследуемой группе отражены в таблице 2.2.5 и рис.2.

Таблица 2.2.5.

Возрастная характеристика и осложнения родов у женщин с ПЭ.

Осложнения родов Возрастные группы
I II III IV
Дородовое излитие околоплодных вод 4 5 1 -
Первичная слабость родовой деятельности 7 2 - -
Гипотоническое кровотечение 1 - - -
Стремительные роды - 4 1 -
Разрыв родовых путей I и II степени 3 3 1 -
Эпизиотомия 6 2 - -
Хариоамнионит 1 - - -
Плотное прикрепление плаценты 1 1 - -
Разрыв лонного сочленения 1 - - -

Из таблицы 2.2.5 и рисунка 2 следует, что наиболее частым осложнением в ходе родов является дородовое излитие околоплодных вод, выявленное в 10 случаях (20%). На третьем месте – эпизиотомия – 8 случаев (16%) и на втором месте – первичная слабость родовой деятельности – 9 случаев (18%).

Изучая клиническую картину течения ПЭ в обследуемой группе родильниц, мы обращали внимание на время возникновения пика ярких клинических проявлений и повышения температуры тела.

Температурная реакция у всех женщин была выражена по-разному и представлена в таблице 2.2.6.

Таблица 2.2.6.

Температура тела, °С На какие сутки повышалась температура тела
на 1е на 2е на 3е на 4е На 5е На 6е на 7е на 8е на 9е на 12е на 16е
от 37,1 до 37,9 3 3 3 3 2 - 1 - - - 1
от 38,0 до 38,9 2 2 1 1 1 - - 1 - - -
более 39,0 2 2 4 2 - 1 - 1 2 - -

ПЭ протекал без температурной реакции у 12 женщин (24%). Эти данные свидетельствуют о вялой реакции организма на инфекцию.

Всем женщинам было произведено диагностическое выскабливание для определения возбудителя, результаты представлены в таблице 2.2.7.

Таблица 2.2.7.

Возбудитель Кол-во человек у которых выявлен данный возбудитель % от общей группы
E.coli 6 12%
St.aureus 6 12%
St.sapuophiticus 9 18%
St.epidermicus 4 8%
St.haemoliticus 1 2%
Entercoccus 5 10%
St.viridans 1 2%
Citrobacter amalonaticus 1 2%
St.agglomerans 1 2%
Не выявлен 16 32%

Из таблицы видно, что возбудитель был идентифицирован у 68% женщин больных ПЭ. Преобладали аэробные микроорганизмы: St.sapuophiticus (18%), E.coli (12%), St.aureus (12%), Entercoccus (10%). Повышение лейкоцитов крови, как результат воспалительного процесса, наблюдалось лишь у 23 (46%) женщин, у 27 больных ПЭ лейкоциты крови были в пределах нормы. Количество лейкоцитов от 10×109 до 15×109 /л было лишь у 19 женщин, и у 4 больных ПЭ лейкоцитоз был в пределах 16-19×109 /л.

Таким образом, ПЭ развивается чаще у женщин молодого детородного возраста (до 25 лет), первобеременных и первородных.

Факторами риска могли служить очаги хронических гинекологических заболеваний (хроническое воспаление матки и придатков, кольпит), токсикоз II половины беременности, дородовое излитие околоплодных вод, эпизиотомия, травматическое повреждение родовых путей (рис.1 и 2). Возбудителями, вызвавшими эндометрит, были:

St.saprophiticus (18%),

E.coli (12%),

St.aurius (12%),

Enterococcus (10%).

Особенностями ПЭ являлись стертая клиническая картина, умеренный лейкоцитоз, вялая температурная реакция.


Информация о работе «Использование метрогила в комплексном лечении послеродового эндометрита»
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 39942
Количество таблиц: 11
Количество изображений: 0

0 комментариев


Наверх