Случаях, гиперхолестеролэмия в 10 случаях, гипертриглицеридемия в 21

29 случаях, гиперхолестеролэмия в 10 случаях, гипертриглицеридемия в 21

случае и заболевания суставов. При оценке результата спустя 31 месяц средний

вес пациентов и ИМТ составляли 86+21 кг (p<0,001) и 32,1+9.8 кг/м2 (p<0,001)

соответственно. Из 62 пролеченных больных 8 пациентов (13%) остались

недовольны результатом так как не смогли достичь устраивающего их веса. Была

достигнута стойкая ремиссия сахарного диабета у 19 больных,

гиперхолестеролэмии у 7 больных, гипертриглицеридемии у 11 больных.

Эффективность операции на выключение желудка исследовали R.Burstein et

al. [1995]. Авторы отметили уменьшение массы тела по ИМТ от 45,0+8,5 до

30,4+5,9 кг/м2. При этом у больных наблюдалось повышение чувствительности

тканей к инсулину.

В работе B. Husemann и V. Reiners [1996] приводится 387 наблюдений

эффекта ВБГ у больных с выраженным ожирением (средний вес пациентов 138,9

кг). По данным авторов ВБГ вызывает значительное снижение веса в среднем до

87,3 кг через 36 месяцев после операции. Соответственно ИМТ уменьшается от

48,9 до 30,8 кг/м2. Снижаются и проявления метаболических нарушений.

Послеоперационные осложнения достаточно редки: летальность 0,26%, тромбозы -

1,03%. Вместе с тем, по данным авторов, остается довольно большое число

пациентов, где операция оказалась неэффективной или мало эффективной

(30-40%).

В этой связи актуален поиск критериев, позволяющих еще до операции

предсказать ее эффект. Попытку таковые обнаружить предприняли P. Gandolfo et

al. [1996]. Авторы оценивали пищевое поведение пациентов в предоперационном

периоде и пришли к выводу, что эффект операции будет тем больше, чем более

выражены пищевые нарушения и гиперфагия. По мнению авторов, большинство людей прекращают потребление пищи из-за дискомфорта, возникающего, когда

наполнение желудка достигает его верхних отделов, однако, у некоторых этот

механизм регуляции пищевого поведения утрачивается. Именно для них

характерна гиперфагия. И, наоборот, у пациентов, испытывающих при переедании

дискомфорт и потребляющих в целом небольшое количество пищи, ВБГ

малоэффективна, или неэффективна совсем.

Действительно, механизм эффекта ВБГ прежде всего связан с изменением

пищевого поведения, а именно с уменьшением количества пищи, необходимого для

достижения чувства насыщения и, соответственно, уменьшением чувства пустого

желудка (gastric emptying). В результате калорийность суточного рациона

значимо уменьшается что и ведет непосредственно к уменьшению жировой массы.

Интересно, что после операции пациенты воспринимают уменьшение суточной

калорийности не как необходимую диету, а как абсолютно естественный образ

питания. В этой связи можно сделать вывод, что ощущения "голодного желудка"

весьма существенны в плане соблюдения некоторыми пациентами предписанной

диеты.

ВБГ эффективна и в плане лечения других осложнений так же связанных с

ожирением. Так, в исследовании H.Seehra et al. [1996] указывается, что после

снижения массы тела, индуцированного ВБГ у больных достигалась ремиссия

энцефалопатии Wernicke-Korsakoff, включая такие ее  симптомы как

офтальмоплегия, атаксия, нистагм и снижение умственных способностей.

H. J. Sugerman et al. [1995] отмечают, что у больных с интракраниальной

гипертензией после редукции избыточного веса, вызванного ВБГ отмечалось

исчезновение или выраженное уменьшение головных болей и снижение цифр

внутричерепного давления.

Эффект оперативного лечения в плане частичной или полной ремиссии

осложнений, связанных с ожирением, конечно же определяется уменьшением

жировой массы. Точно такой же эффект можно получить, если жировая масса

уменьшается под действием любого другого лечения.

С целью уменьшить риск осложнений, типичных для ВБГ, как и для любой

другой полостной операции с лапаротомией, U. Kunath и B. Memari [1995]

предлагают осуществлять ВБГ при лапароскопии. M. Lallement et al. [1995]

описывают технические детали такой операции.

Ввиду того, что зачастую после успешно проведенной ВБГ жировая масса

убывает слишком быстро, у пациентов могут оставаться выраженные складки на

коже и в частности на коже передней брюшной стенки. В этой связи V.

Soundararajan et al. [1995] предлагают дополнять ВБГ пластической операцией

на коже живота. По замечанию авторов, те 15 пациентов, которым такая

операция была осуществлена, остались очень довольны результатами.

Подводя итог, можно заметить - оперативное лечение ожирения достаточно

эффективно у больных с выраженным ожирением, которое, как известно плохо

поддается обычной диетотерапии. Однако оно скорее эффективно только у

больных с выраженными пищевыми нарушениями и гиперфагией, тогда как у

больных с обычным питанием эффективность оперативного лечения может быть

небольшим или попросту отсутствовать.

Метод исключает проблемы, связанные с соблюдением диеты, однако, создает

другие - связанные с течением послеоперационного периода и с возможными

осложнениями (тромбэмболия, жировая эмболия, легочные осложнения,

послеоперационные грыжи). Правда, осложнений при этом методе лечения не

больше, чем при проведении других полостных операций. Однако не следует

забывать, что у тучных пациентов осложнения после проведения полостных

операций встречаются гораздо чаще, чем у худых. Из предлагаемых методов

оперативного лечения, пожалуй наиболее простой и наименее рискованный -

метод ВБГ, так как операция в этом случае не сопровождается проникновением в

полости внутренних органов.

Оперативное лечение эффективно и при ожирении, осложненном гипертензией,

сахарным диабетом, атеросклерозом и другими заболеваниями. Однако, этот

эффект выражен не больше, чем при других методах лечения. Укажем, что ни в

одном из исследований не отмечено снижения массы тела пациентов до

физиологической нормы.

Заключение

Можно сказать, что здравоохранение экономически развитых стран только

начинает нарабатывать подходы к лечению ожирения, отвечающие современным

представлениям о природе этого заболевания. Первые шаги, сделанные в этом

направлении, обнадеживают. Однако, мы в самом начале пути. Видимо, будущее

за программами, направленными на профилактику ожирения в обществе, за

серьезными алгоритмами диагностики и лечения этого заболевания, за новыми,

патогенетически обоснованными методами лечения. Необходимо уже сейчас

осознать всю важность предстоящей работы. Решение проблемы ожирения - это

увеличение качества и продолжительности жизни, снижение заболеваемости и смертности, экономия огромных средств, которые сейчас тратит общество в

связи с ожирением и его осложнениями.

Литература

1. Агаджанян Н. А. Адаптация и резервы организма. - М.: Физкультура и

спорт, 1983. - 176 с.

2. Агаджанян Н.А. и др. Интегративная антропология и экология человека:

Области взаимодействия: (очерки)/Агаджанян Н.А., Никитюк Б.А., Полунин И.Н.

- М.; Астрахань: Изд-во АГМИ, 1995.-134 с.

3. Амосов Н. М., Бендет Я. А. Физическая активность и сердце. - 3-е изд.

перераб. и доп. - Киев: Здоровья, 1989.- 216 с.

4. Беюл Е. А., Оленева В. А., Шатерников В. А. Ожирение. М. Медицина,

1985. - 190 с.

5. Бугубаева С.Ж. Морфофункциональное состояние тучных клеток брыжейки

при физических нагрузках// Материалы VIII международного симпозиума

"Эколого-физиологические проблемы адаптации". - М., 1998. - С.57-58/

6. Бундзен П.В., Баландин В.И., Евдокимова О.М., Загранцев В.В.

Современные технологии валеометрии и укрепления здоровья населения //Теория

и практика физической культуры. - 1998, ј9. - С. 7-11.

7. Вознесенская Т.Г. Невротические аспекты церебрального ожирения //

Журнал невропат. и психиатрии. - 1989, Т.89, вып. 11. - С.33-37.

8. Гинзбург М. М. Козупица Г. С. Ожирение. Дисбаланс энергии или

дисбаланс нутриентов?//Проблемы эндокринологии 1997, Т.43, ј5. - С. 42-46.

9. Гинзбург М. М. Козупица Г. С. Синдром инсулинрезистентности //

Проблемы эндокринологии. - 1997, т.43, ј1. - С. 40-43.

10. Гинзбург М. М., Козупица Г. С. Изолипан (дексфенфлюрамин) и его место

в лечении ожирения//Проблемы эндокринологии. - 1996., т. 42, ј3. - С. 38-39.

11. Гинзбург М. М., Козупица Г. С., Сергеев О. В. Связь инсулина и

артериального давления при ожирении у женщин//Проблемы эндокринологии. -

1996, Т. 42, ј 4. - С. 25-27.

12. Гинзбург М. М., Сергеев О. В., Козупица Г. С. Зависимость

артериального давления от распределения жира у женщин, больных

ожирением//Проблемы эндокринологии. - 1997, т. 43, ј1. - С. 31-33.

13. Гинзбург М.М., Козупица Г.С. Значение распределения жира при

ожирении//Проблемы эндокринологии. - 1996, Т. 42, ј6. - С.30-34.

14. Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Котельников Г. П. Ожирение как болезнь

образа жизни. Современные аспекты профилактики и лечения. Изд-во Самарского

Госмедуниверситета. Самара 1997. 48 с.

15. Егоров М. Н., Левитский Л. М. Ожирение. М. "Медицина" 1964, 306 с.

16. Карпман В. Л., Белоцерковский З. Б., Гудков И. А. Тестирование в

спортивной медицине. - М.: Физкультура и спорт, 1988. - 208 с.

17. Кендыш И. Н. Регуляция углеводного обмена М. "Медицина", 1985. - 272

с.

18. Козупица Г.С. Взаимосвязь аэробной физической работоспособности с

составом тела. - Актуальные проблемы спортивной медицины/Труды Самарской

областной федерации спортивной медицины. - Самара, 1998, Т.1.-С.34-35.

19. Козупица Г.С., Зотанина Т.В., Гинзбург М.М. Динамика состава тела как

мера адаптации организма к физическим нагрузкам//Материалы VIII

международного симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации".- М.,

1998.- С.186-187.

20. Крутикова Е. В., Преображенский Д. В. Влияние антигипертензивных

препаратов на углеводный обмен//Кардиология, 1995. - Т.35, ј11. - С. 58-64.

21. Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия: Пер с англ. - 2-е изд.

доп., перераб. - М., Физкультура и спорт, 1989. - 224 с.

22. Меерсон Ф. З. Адаптационная медицина: концепция долговременной

адаптации. - М.: "Дело", 1993. - 138 с.

23. Меерсон Ф. З. Адаптация, стресс и профилактика. - М.: Наука, 1981. -

278 с.

24. Панков Ю. А. Лептин - пептидный гормон адипоцитов//Биоорганич. Химия.

- 1996, Т. 22 (3). - С. 228-233.

26. Старкова Т.Н. Клиническая эндокринология / Руководство для врачей.

М.: Медицина, 1991. - 512 с.

27. Татонь Ян. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение. -Варшава:

Польское медицинское издательство, 1988. - 363 с.

28. Терещенко И.В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в

пубертатном периоде. // Медицина и здравоохранение. Обзорная информация.

Москва, 1991 - 66 с.

29. Тхоревский В И, Белицкая Л.А., Л.А.Гарасева Л.А., Пичугина Е.В.

Использование теста PWC170 в качестве интегрального показателя здоровья

человека// Материалы VIII международного симпозиума "Эколого-физиологические

проблемы адаптации". - М., 1998.- с.386-387.

30. Химический состав пищевых продуктов / Справочные таблицы содержания

основных пищевых веществ и энергетической ценности блюд и кулинарных

изделий. Под ред. И.М. Скурихина и В.А. Шатерникова. М.: "Легкая и пищевая

промышленность", 1984. - 254 с.

31. Царегородцев Г.И. Философские и социально-гигиенические аспекты

учения о здоровье /Под ред. Г.И.Царегородцева. - М.: Медицина, 1975. - С. 5.

32. Шурыгин Д. Я., Вязицкий П. О., Сидоров К. А. Ожирение. - Ленинград:"Медицина", 1980. - 262 с.

33. Яроцкий А.И. Двигательный адаптационный алгоритм как методологическая

основа развития и сохранения здоровья студентов//Материалы VIII

международного симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". -

М., 1998. - С.451-454.

34. Acheson K. J., Schutz Y., Bessard T. et al., Glycogen storage

capacity and de novo lipogenesis during massive carbohydrate overfeeding in

man. Am. J. Clin. Nutr. 1988, Vol.48. - P. 240-247.

35. Ackroff K; Sclafani A. Effects of the lipase inhibitor orlistat on

intake and preference for dietary fat in rats. Am J Physiol 1996 Jul;271(1

Pt 2):R48-54.

36. Agras W. S., Kraemer H. C., Berkowitz R. I. et al., Doesa vigorous

feeding style influence early development af adiposity? J. Pediatr. 1987,

110 799-804.

37. Albu JB, Curi M, Shur M, Murphy L, Matthews DE, Pi-Sunyer FX Systemic

resistance to the antilipolytic effect of insulin in black and white women

with visceral obesity. Am J Physiol 1999 Sep;277(3 Pt 1):E551-60

38. Alemzadeh R; Jacobs W; Pitukcheewanont P Antiobesity effect of

diazoxide in obese Zucker rats. Metabolism 1996 Mar;45(3):334-41

39. Allison DB; Faith MS Hypnosis as an adjunct to cognitive-behavioral

psychotherapy for obesity: a meta-analytic reappraisal. J Consult Clin

Psychol 1996 Jun;64(3):513-6

40. Amine EK; Samy M Obesity among female university students in the

United Arab Emirates. J R Soc Health 1996 Apr;116(2):91-6

41. Andersson I; Rossner S The Gustaf study: repeated,

telephone-administered 24-hour dietary recalls of obese and normal-weight

men--energy and macronutrient intake and distribution over the days of the

week. J Am Diet Assoc 1996 Jul;96(7):686-92

42. Ardizzi A; Grugni G; Moro D; Guazzaloni G; Toselli E; Morabito F

[Epidemiologia dell'obesita infanto-giovanile: prevalenza nell'italia

nord-occidentale.] Minerva Pediatr 1996 Mar;48(3):99-103

43. Ardizzi A; Grugni G; Moro D; Guazzaloni G; Toselli E; Morabito F

Gutierrez-Fisac JL; Regidor E; Rodriguez C Trends in obesity differences by

educational level in Spain. J Clin Epidemiol 1996 Mar;49(3):351-4

44. Ashwell M. The health of the nation target for obesity.// Int. J.

Obes. 1994, Vol.18.P. 837-840.

45. Astrup A., Andersen T., Henriksen O., et al., Impaired

glucose-indused thermogenesis in skeletal muscle in obesity. Int. J. Obes/

1987 11 51-66.

46. Astrup A., Buemann B., Western P., et al., Obesity as an adaptation

to a high fat diet: evidence from a cross-sectional study. Am. J. Clin.

Nutr. 1994, Vol.59. - P. 350-355.

47. Atkinson RL; Blank RC; Loper JF; Schumacher D; Lutes RA Combined drug

treatment of obesity. Obes Res 1995 Nov;3 Suppl 4:497S-500S

48. Attwood CR Low-fat diets for children: practicality and safety. Am J

Cardiol 1998 Nov 26;82(10B):77T-79T

49. Balle J; Almdal TP TT Behandling af adipositas i patientgrupper.

Ugeskr Laeger 1996 Aug 5;158(32):4509-12

50. Ballor D. L., Poehlman E. T. Exercise-training enhances fat-free mass

preservation during diet-induced weight loss: a meta-analytical finding. Int

J Obes Relat Metab Disord 1994 18 35-40.

51. Bandini L. G., Schoeller D. A., Dietz W. H. Energy expenditure in

obese and non obese adolescents. Pediatr. Res. 1990 27 198-203.

52. Bandini LG, Vu D, Must A, Cyr H, Goldberg A, Dietz WH Comparison of

high-calorie, low-nutrient-dense food consumption among obese and non-obese

adolescents. Obes Res 1999 Sep;7(5):438-43

53. Bessard T., Schutz Y., Jequier E. Enerrgy expenditure and

postprandial thermogenesis in obese women before and after weight loss. Am.

J. Clin. Nutr. 1983 38 11 680-693.

54. Birketvedt GS, Florholmen J, Sundsfjord J, Osterud B, Dinges D,

Bilker W, Stunkard A Behavioral and neuroendocrine characteristics of the

night-eating syndrome. JAMA 1999 Aug 18;282(7):657-63

55. Bjorntorp P Evolution of the understanding of the role of exercise in

obesity and its complications. Int J Obes Relat Metab Disord 1995 Oct;19

Suppl 4:S1-4

56. Bjorntorp P. Coronary disease and obesity. Medicographia. 1991,

Vol.13, N1.- P. 45-47.

57. Bjorntorp P. Metabolic implications of body fat distribution.

Diabetes care. 1991, Vol. 14. - P. 1132-1143

58. Bolton-Smith C., Woodward M. Dietary composition and fat to sugar

rations in relation to obesity. Int. J. Obes. 1994 18 820-828.

59. Bonadonna R. C., Groop L., Kraemer N. et al., Obesity and insulin

resistance in humans: a dose-response study.// Metabolism. 1990, Vol. 39.,

N5. - P. 452-459

60. Bose K Generalised obesity and regional adiposity in adult white and

migrant Muslim males from Pakistan in Peterborough. - J R Soc Health 1996

Jun;116(3):161-7,

61. Bray G. A. Obesity. Part 1. Pathogenesis. /West. J. Med. 1988, Vol.