Андрогены и эстрогены — аналоги мужских и женских поло-

3. Андрогены и эстрогены — аналоги мужских и женских поло-

вых гормонов. В присутствии альдостерона возрастает всасывание

натрия и усиливается выделение калия. Задержка натрия в oipra-

низме сопровождается увеличением количества внеклеточной жидкое-

'Ти, что может привести к повышению артериального давления. Напро.

-тйв, при недостаточности альдостерона давление крози падает.

Андрогены и эстрогены менее активны, чем гормоны половых же­лез. Гормональная функция надпочечников тесно связана с деятель­ностью гипофиза.

Надпочечники с первых недель жизни характеризуются бурными структурными преобразованиями, развитие коры интенсивно проте­кает в первые годы жизни ребенка, к 7 годам ширина — 881 мкм, в 14 лет — 1003,6 мкм. Мозговое вещество надпочечников к моменсу рождения представлено незрелыми нервными клетками. Они диффе­ренцируются быстро в зрелые (в течение первых лет), называемые хромоф"ильными, так как отличаются способностью окрашиваться в желтый цвет хромовыми солями. Эти клетки синтезируют гормоны, действие которых имеет много общего с симпатической нервной систе­мой — катехоламнны (адреналин и норадреналин). Синтезированные катехоламины содержатся в мозговом веществе в виде гранул, из ко­торых освобождаются под действием соответствующих стимулов и по­ступают в венозную кровь, стимулы — возбуждение, раздражение симпатических нервов, физическая нагрузка, охлаждение и др.

Адреналин — один из самых быстродействующих гормонов. Он ускоряет кругооборот крови, усиливает, учащает сердечные сокра­щения, улучшает легочное дыхание, расширяет бронхи, увеличивает распад гликогена в печени, выход сахара в кровь, усиливает сокра­щение мышц, снижает их утомление. Он мобилизует все силы для выполнения тяжелой работы. При стрессах, внезапных физических нагрузках, при переохлаждении секреция адреналина повышается. Когда в жизни человека возникают обстоятельства, требующие сроч­ного напряжения сил, адреналин быстро выделяется. Нарастание функционального напряжения надпочечников отмечается к 6 годам и в период полового созревания.

Поджелудочная железа. Эндокринную функцию осуществляют клетки поджелудочной железы (островки Лангерганса). Их от 500 000 до 1506 000 и больше. Разбросаны они по всей толще железы, но «больше всего в хвостовом отделе. Гормон был назван и-ясулином. Он действует на углеводный •об-мен, оказывая на него влияние, противо­положное адреналину. Адреналин способствует быстрейшему расхо­дованию в печени запасов углеводов, а инсулин сохраняет, пополняет ати запасы. При снижении инсулина, углеводы не задерживаются, а выводятся с мочой в виде глюкози. Это приводит к сахарному моче­изнурению (сахарный диабет). Характерные признаки сахарного диа­бета — постоянный голод, жажда, обильное выделение мо'чи и нара­стающее исхудание.

У новорожденных внутрисекреторная ткань преобладает над внешнесе-креторной. Островки Лангерганса увеличиваются в размерах

•с возрастом. Островки большого диаметра (200—240 мкм), свойст­венные взрослым, обнаруживаются после 10 лет. От 10—11 лет по-

73

вышается уровень инсулина в крови, так как у детей от 6 до 12 лет еще незрелая гормональная функция поджелудочной железы. После перенесения острых инфекционных заболеваний (корь, ветряная оспа,, свинка) может выявиться сахарный диабет. Развитию заболевания способствует переедание, избыток углеводов.

Инсулин — белковое вещество, под его влиянием происходит син­тез гликогена из молекул сахара и отложение его в клетках печени. Вместе с тем, инсулин способствует окислению сахара в тканях и та­ким образом обеспечивает наиболее полное его использование.

Инсулин вырабатывают В-клетки, а А-клетки вырабатывают гли­коген. Его называют физиологическим антагонистом инсулина, он включает механизмы,, извлекающие гликоген из депо. Он предотвраща­ет чрезмерное снижение глюкозы в крови, которое может произойти ггэн усилении секреции инсулина. Он подключается и тогда, когда возникает необходимость мобилизировать жирные кислоты из жировой ткани, а инсулин способствует литогенезу, то есть синтезу и накоп­лению жирных кислот. Благодаря согласованной работе инсулина и гликогена содержание глюкозы в крови поддерживается в определен­ных пределах.

Сожнгостатин вырабатывают Д-клетки, он подавляет синтез бел­ка и блокирует выделение пищеварительных ферментов. Панкреати­ческий полипептид вырабатывают РР-клетки, он стимулирует выде­ление пищеварительных ферментов. А еще он влияет на деятельность желез желудка, заставляя их вырабатывать пищеварительные фер­менты.

Половые железы выделяют анд>рогены клетки семенников. Муж­ской половой гормон — тестостерон и его производное — андросте-рон. Они обуславливают развитие полового аппарата и воет половых органов, развитие вторичных половых признаков: огрубение голоса, изменение телосложения — шире становятся плечи, увеличиваются мышцы, усиливаются волосы на лице и теле. С фолликулостимули-РУЮЩИМ гормоном гипофиза тестостерон активирует созревание спер­матозоидов.

При гиперфункции семенников в раннем возрасте отмечается ггоеждевременное половое созревание, быстрый рост тела и развитие вторичных половых признаков. Поражение или удаление семенников-в раннем возрасте вызывает прекращение роста и развития половых органов: вторичные половые признаки не развиваются, увеличивает­ся период роста костей в длину, отсутствует половое влечение, оволо­сение лобка скудное или не наступает вовсе. Не растут волосы на лице, голос сохраняется высоким в течение всей жизни. Короткое ту­ловище и длинные руки и ноги придают мужчинам характерный вид. Женские половые гормоны — эстрогены вырабатываются в яичниках. Они оказывают влияние на развитие половых органов, выработку яйцеклеток, обусловливают подготовку яйцеклеток к оплодотворе?1ию, матки — к беременности, молочных желез — к кормлению ребенка. Женский половой гормон эстрадиол вырабатывается в яичниках. В процессе обмена веществ половые гормоны превращаются в разнооб­разные продукты и выделяются с мочой, откуда их искусственно вы­деляют. К женским относится и прогестерон — гормон беременности (ГОРМОН желтого тела). Его гиперфункция вызывает раннее половое-созревание с выраженными вторичными признаками и менструацией. Описаны случаи раннего полового созревания в 4—5 лет. Половые

74

гормоны оказывают мощное влияние на формирование тела, обмен* веществ и половое поведение.

ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

Строение и функция органов пищеварения. Значение пищеварения. Общий план строения пищеварительной системы. Для нормальной жиз­недеятельности организма, его роста и развития необходимо регуляр­ное поступление пищи, содержащей сложные органические вещества (белки, жиры, углеводы), минеральные соли, витамины и воду. Все эта вещества необходимы для удовлетворения потребности организма в энергии, для осуществления биохимических процессов, протекающих во всех органах и тканях. Органические соединения используются так­же как строительный 'материал в процессе роста организма и воспроиз­ведения нозых клеток взамен отмирающих. Основные питательные ве­щества, в каком виде они находятся в пище, не могут использоваться в организме, а должны быть подвергнуты специальной обработке, пи­щеварению.

Шпцезарением называют процесс физической и химической обра­ботки пищи и превращении ее в более простые и растворимые соеди­нения, которые могут всасываться, переноситься кровью, усваиваться организмом.

Физическая обработка заключается в измельчении пищи зубами, ее протирании, растворении. Химические изменения представляют со­бой сложные .реакции, происходящие в различных отделах пищевари­тельной системы, где под влиянием ферментов, содержащихся в секре­тах пищеварительных желез, происходит расщепление сложных не--растворимых органических соединений, содержащихся в пище, превра­щения их в растворимые и легко усваиваемые организмом раствори­мые вещества.

Ферменты — это биологические катализаторы, вырабатываемые-организмом и отличающиеся определенными химическими свойствами: одни, расщепляют белки, другие — жиры, третьи — углеводы. В пи­щеварительном тракте в результате химической обработки белки рас­щепляются до аминокислот, жиры — до глицерина и жирных кислот, углеводы (лолисахэриды) — до моносахаридов.

В каждом из отделов пищеварительной системы происходят специ­ализированные .операции по обработке пищи, связанные с наличием в-них специализированных ферментов.

Система органов пищеварения — состоит из ротовой полости с тремя парами крупных слюнных желез, глотки, пищевода, ж.елудкз, тонкой кишки, в состав которой входит двенадцатиперстная кишка (в нее открываются протоки печени и поджелудочной железы), тощей и подвздошной кишки и толстой кишки, состоящей из слепой, ободочной и ПРЯМОЙ кишек. В ободочной (толстой) кишке различают восходящую, поперечно ободочную, нисходящую и сигмозидную кишки.

Пищеварение в ротовой полости. В ротовой полости начинается фи­зическая и химическая обработка пищи, а также осуществляется ее опробирование. С помощью специальных рецепторов в слизистой обо­лочке ротовой полости и языка [распознаются вкус пищи, темаератураг от их функции зависит удовлетворение и неудовлетворение едой. Спе­цифической особенностью ротовой полости является механическое раз—

75

мельчение пищи при ее пережевывании, благодаря наличию в ней зу­бов и языка.

Язык — подвижный мышечный орган. Он имеет важнейшее зна­чение не только в осуществлении речевой функции, но и в пищеваре­нии, а именно в пережевывании пищи.

Измельчение пищи осуществляется зубами. По функции и форме различают резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Общее число зубов у взрослых — 32.

По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 7—9 че:ювгк из десяти обследованных нуждаются в лечении зубов. И в пер­вую очередь это связано с кариесом, возникающим вследствие разру­шения кмали. Одной из основных причин повреждения эмали является ее дгм.инерализация под влиянием кислот, которые образуются при .распаде остатков пищи.

Наиболее губительное действие на эмаль оказывает молочная ки­слота — основной продукт брожения углеводов. В дальнейшем проис­ходит уже непосредственное воздействие микроЗов на деминерализ'о-ванную эмаль и дентин. В результате происходит распад органических веществ зуба, образуется полость. Отрицательно сказывается на со­хранении эмали резкая смена температуры пищи и воды, раскусыва-ние зубами твердых предметов. На кариозный процесс влияет недо­статок витаминов (особенно группы Б и Д), солей кальция, фтора в пище и питьевой воде, отсутствие ультрафиолетовых лучей.

Для предотвращения кариеса необходимо сбалансированное пита­ние, в рацион которого входят достаточное количество кальция, фосфо­ра и фтооа и тщательный уход за зубами: полоскание рта теплой водой поело каждого приема пищи, чистить зубы утром и перед сном щеткой и зубной пастой. Надо систематически проверять состояние зубов у врача-стоматолога.

Наряду с измельчением пищи в ротозой полости происходит сма­чивание ее слюной и начальный гидролиз (расщепление) некоторых пищевых веществ.

В ротовую погто:ть открываются протоки трех пар крупных слюн­ных желез: околоушные, нижнечелюстные и подъязычные. Кроме кру­пных, есть мелкие слизистые слюнные железки. Они разбросаны по всей слизистой оболочке ротозоЗ полости и языка.

Слюна содержит 99% воды, смачивает размельченную пищу. В составе ее органических веществ содержатся и ферменты, осуществля­ющие химическую обработку пищи. Основной из этих ферментов

— амилаза, она расщепляет сложные углеводы до мальтозы. Расщеп­ление углеводов не заканчивается в -ротовой полости, но продолжается в желудке до тех пор, пока пищевой комок не пропитается желудоч­ным соком, так как ферменты, расщепляющие углеводы действуют

•только в щелочной среде. В слюне содержится также слизистое орга­ническое вещество — муцин. Он способствует тому, что обработанный в ротовой полости комок становится скользким и легко лроходот по пищеводу — мышечной трубке, выстланной внутри слизистой оболоч­кой.

Пищеварение в желудке. Желудок имеет вид изогнутого мешка, вмещающего в среднем до 2 литров пищи. В желудке различают вход '(кардиальная часть), дно (фундальная часть) и выход (пилорическая или привратниковая часть). Привратник открывается в двенадцати-лтотстную кишку.

Изнутри желудок выстлан слизистой оболочкой, образующей мно-

76

гр складок. В толще слизистой оболочки находятся железы, трубчатые по форме. Железы -вырабатывают желудочный сок. Различают три ви­да желудочных желез: глазиые — вырабатывающие ферменты желу­дочного сока, обкладочные — вырабатывают соляную кислоту, доба­вочные — слизь.

Желудочный сок — бесцветная жидкость кислой реакции -с боль­шим содержанием-соляной кислоты (0,5%) и слизи. Сшзь, вырабаты­ваемая клетками слизистой оболочки желудка, предохраняет ее от ме­ханических и химических повреждений. Соляная кислота обладает спо­собностью губительно действовать на бактерия, выполнял тем самым защитную функцию. Под влиянием соляной кислоты активизируется основной фермент желудочного сока пепсин, расщепляющий белки до альбумоз и пептонов. Желудочный сок содержит также фермент, рас­щепляющий жиры — липазу. В желудке распадаются на глицерин и жирные кислоты только жиры, находящиеся в состоянии эмульсии (жиры молока). В желудочном соке у детей, особенно в период вскарм­ливания их молоком содержится сычужный фермент — химозин, вы­зывающий свертывание молока.

Отделение желудочного сока начинается рефлекторно, уже тогда, когда пища попадает в полость рта. Оно может возникнуть и условно-рефлеоторно. Обычно акт еды начинается с вида и запаха пищи. И. П. Павлоз назвал желудочный сок, который начинает выделяться до по­ступления пищи, аппетитным или запальным. Он подготавливает же­лудок к перевариванию пищи и является важным условием, облегчаю­щим ЕТОТ процесс.

Под влиянием различных воздействий отделение желудочного сока может тормозиться. Вид несвежей пищи, неприятный запах ее, неряш­ливая обстановка, чтение во время еды приводят к торможению желу­дочной сеггсрацин, при Б том снижается пищеварительное действие со­ков, и пища усваивается хуже.

Когда пища попадает в желудок, на нее рефлекторно продолжает вырабатываться желудочный сок за счет механического раздражения слизистой оболочки желудка. Важная роль здесь также принадлежит химическим веществам, циркулирующим в крови при пищеварении, и гуморальным путям, возбуждающим секрецию. Особенно активны и этом отношении вещества, содержащиеся в мясном бульоне, капустном отваре, отварах рыбы, грибов, овощей.

Кроме того, под влиянием соляной кислоты или продуктов перева­ривания в слизистой оболочке желудка образуется особый гормон — гаетрин, который всасывается в кровь и усиливает секрецию слюнных: желез.

С возрастом. как строение, так и функция желудка изменяются. Мышечный слой желудка, способствующий перемещению пищи по жег лудку, у детей раннего возраста развит слабо, особенно в области дна-желудка. Недоразвитие мышечного слоя дна желудка, относительно-широкий вход в него у детей грудного возраста часто являются причи­ной, соыгивання и раоты.

У новорожденных детей слизистый эпителий желудка слабо диф­ференцирован, главные клетки еще недостаточно созрели. Процесс-клеточной дифференцировки желез желудка у детей завершается в ос­новном к 7 годам, но полного развития они лишь достигают к периоду половой зрелости.

У детей после рождения общая кислотность желудочного сока свя­зана с наличием соляной кислоты. Функция синтеза соляной кислоты

77'

развивается в период от 2,5 до 4 лет. В возрасте от 4 до 7 лет общая кислотность желудочного сока в среднем составляет 35,4 единицы, у детэй от 7 до 12 лет она равна 63. Относительно низкое содержание соляной кислоты в желудочном соке у детей дошкольного возраста является причиной его низких бактерицидных свойств, и в значитель­ной ме;рз проявляется в склонности детей к желудочно-кишечным за­болеваниям. Недостаток соляной кислоты в детском возрасте компен­сируется усиленным выделением гормона гастрина, стимулирующего секрецию пепсина.

В составе желудочного сока новорожденного ребенка есть фермен-•ты пепсин, химозин, липаза, молочная кислота и связанная соляная кислота. В связи с низкой кислотностью желудочного сока у новорож­денного ребенка пепсин способен расщеплять лишь белки, входящие в состав молока. Активность фермента химозина, створаживающего мо­локо, резко повышается к концу первого года жизни. Находящийся в составе желудочного сока грудных детей фермент липаза расщепляет до 25% жира молока. Жир материнского молока расщепляется не только желудочной липазой, но и липазой самого материнского моло­ка. Поэтому расщепление жира в желудке детей, вскармливаемых ис­кусственно, всегда более медленное, чем при грудном вскармливании.

Количество желудочного сока, его кислотность и переваривающая сила зависят от рода пищи так же, как и у взрослого. При питании грудным молоком выделяется желудочный сок с низкой кислотностью и переваривающей силой. С возрастом, по мере становления желудоч­ной секреции, наиболее кислый сок выделяется на мясо, затем на хлеб и .наименьшей кислотностью отмечается сок на молоко.

От характера пищи зависит время переваривания ее в желудке. "Так, у грудных детей при правильном грудном вскармливании желудок освобождается от пищи через 2,5—3 часа, при питании коровьим мо­локом — через 3—4 часа. Пища, содержащая значительное количест­во белков и'жиров, задерживается в желудке 4,5—6.5 часов.

Роль печени и поджелудочной железы в пищеварении. Частично переваренное содержание желудка в вице пищевой кашицы, проли-тая-ной кислым желудочным соком, перемещается движениями муску­латуры желудка к его пилорическому отделу, а оттуда — в начальный отдел тонного кишечника — двенадцатиперстную кишку. Здесь пище­вая масса обрабатывается соком двух основных пищеварительных же­лез — печени и поджелудочной железы и соком меких кишечных же­лез. Под влиянием содержащихся в них ферментов происходит наибо­лее интрндазная химическая обработка белков, жиров и углэзодоз, ко­торые, подвергаясь дальнейшему расщеплению, доводятся в двенадца­типерстной кишке до такого состояния, что могут всасываться и усваи­ваться организмом.

Сок, выделяемый поджелудочной железой — бесцветная прозрач­ная жидкость щелочной .реакции. В нем есть фермент трипсин, расще­пляющий белковые вещества до аминокислот; трипсин вырабатывается в неактивной форме клетками железы и активируется ферментом ки­шечного сока; содержащийся в соке фермент липаза активизируется желчью. Поступающая из печени и желчного пузыря желчь, действуя на дайры превращает их в глицерин и желчные кислоты. Ферменты амилаза и мальтаза превращают сложные углеводы в моносахарипы типа глюкозы. Отделение поджелудочного сока продолжается 6—12 часов и зарисит от состава и свойств принятой пищи.

В процессах переваривания пищевых веществ в двенадцатиперст-

78

ной кишке важнейшую роль .играет желчь. Желчь, во-первых, перево­дит а активное состояние липазу, вырабатывающуюся клетками под­желудочной железы и активизирует другие ферменты; во-вто.рых, желчь эмульгирует жиры, превращая их во взвесь мелких кап-элек (эмульгирозанные жиры легче перевариваются), в третьих, желчь ак­тивно влияет на процессы всасывания в тонкой кишке; в четвертых, желчь способствует усилению отделения сока поджелудочной железы. Выделение желчи печенью происходит с первого дня жизни ребенка. Количество желчи в раннем возрасте вполне достаточно для перевари­вания основного ПИЩЕВОГО продукта — молока, содержащего эмульги-рованный жир, с возрастом желчеотделение усиливается.

Всасывание и моторная функция кишечника. Из двенадцатискоэст-ной кишки в основном переварившиеся пищевые вещества поступают в тонкий кишечник, оттуда — в подвздошную кишку. В тонком кишеч­нике продолжается переваривание питательных веществ, находящихся в химусе. В составе кишечного сока обнаружено свыше 20 ферментов, способных катализировать расщепление пищевых веществ. Однако, ос­новной функцией тонкого кишечника является всасывание. Ферментати­вная обработка пищи в толстой кишке весьма незначительна. В толстой кишке живут многочисленные бактерии. Одни из них расщепляют рас­тительную клетчатку, так как в пищеварительных соках человека нет .ферментов для ее расщепления. В толстой кишке синтезируются бак­териями витамины «К» и некоторые В1итамины группы В. Хотя всасы­вание происходит и в других отделах пищеварительного тракта, напри­мер, в желудке хорошо всасывается алкоголь, частично глюкоза, в тол­стом кишечнике вода, именно в тонком кишечнике, строение которого приспособлено к зтой функции, осуществляются основные процессы всасывания пищевых продуктов.

Всасывание — сложный физиологический процесс, происходящий главным образам, за счет активной работы клеток кишечного эпителия.

Белки всасываются в кровь в виде водных растворов аминокислот. В связи с тем, что для детей характерна повыпгенная проницаемость кишечной стенки, в небольшом количестве у них из кишечника всасы­ваются натуральные белки молока, яичный белок. Избыточное поступ­ление в организм нерасщепленных белков приводит к разного рода ко­жным высыпаниям, зуду и другим неблагоприятным явлениям. В ре­зультате повышенной всасываемости чужеродные вещества и кишеч­ные яды, образующиеся в процессе гниения пищи, продукты неполно­го переваривания могут попадать из кишечника в нровь, вызывая раз­ного пода токсикозы, несмотря на то, что часть этих вредных продук­тов обезвреживается в печени, выполняющей барьерную функцию.

Углеводы всасываются в кговь главным образом в виде глюкозы. Жиры всасываются преимущественно в лимфу в виде жирных кислот и глицерина. В толстом кишечнике в основном всасывается вода, одна­ко, возможно и всасывание углеводов.

Важной функцией кишечника является его моторика, благодаря че­му происходит перемешивание кашицы с пищеварительными соками, ее продвижение по кишке, а также повышение внутрикишечно-то давления, что способствует всасыванию некоторых компонентов из поло"ти кишки в кровь и лимфу.

Мышечный слой кишечника и его эластические волокна у детей развиты менее, чем у взрослых. Поэтому перистальтика у них слабее, чем у взрослых. Этим, отчасти, объясняется склонность к запорам у детей.

79

Т:.

Минеральные вещества. Организм нуждается в постоянном поступ­лении минеральных солей. Минеральные вещества необходимы для нормального функционирования организма. Так, с наличием минераль­ных веществ, содержащих натрий, калий, хтор,связано явление воз­будимости — одно из основных свойств живого. Рост и развитие ко­стей, мышц зависят от содержания 'Минеральных веществ. Они способ­ствуют нормальной деятельности сердца, нервной системы, использу­ются для образования гемоглобина (железо), соляной кислоты желудоч­ного сока (хлор). Минеральные соли создают так необходимое для жизнедеятельности клеток определенное осмотическое давление.

Минеральные вещества оказывают большое влияние на развитие ребенка. С кальциевым и фосфорным обменом связаны рост костей, сроки окостенения хрящей и состояние окислительных процессов в ор­ганизме. Кальций влияет на возбудимость нервной системы, сократи­мость мышц, свертываемость крови, белковый и жировой обмен в ор­ганизме. Фосфор нужен не только для роста костной ткани, но и для нормального функционирования нервной системы, большинства желе­зистых и других органов.

Наибольшая потребность в кальции отмечается на первом году жизни ребенка: в этом возрасте она в 8 раз больше, чем на втором го­ду жизяи, и в 13 раз больше, чем на третьем году. Затем потребность з кальция снижается, несколько повышаясь в период полового гозре-вашп. Суточная потребность в кальции у школьников 0,68—2,36 г, суто-'наа потребность в фосфоре 1,5—2,0 г.

Оптимальное соотношение между концентрацией солей кальция и

Гефора для детей дошкольного возраста составляет 1:1, в возрасте -10 лет — 1: 1,5, у подростков и старших школьников 1:2. При таких соотношениях развитие скелета протекает нормально. В молоке имеется идеальное соотношение солей кальция и фосфора, позтэму включение молока в .рацион питания детей обязательно.

Потребность в железе у детей выше, чем у ВЗРОСЛЫХ (1 —1,2 мг на 1 кг 'ма^еы в сутки, а у ВЗРОСЛЫХ — 0,9 мг). Натрия дети должны полутать 25—40 мг в сутки, калия 12—30 мг, хлора 12—15 мг.

Вит.;шшы и их значение. Витамины — органические соединения, совершенно необходимые для нормального функционирования организ­ма. Витамигчы входят в состав многих фепментов, что объясняет важ­ную роль витаминов в обмене веществ. Витамины способствуют дей­ствию гогамонов, а также повышению -ГОПГОТИЛЛРАМ^ТИ сот-анизма к неблагоприятным воздействиям внешней среды (инфекция, действие высокой и низкой температуры и т. п.) Они необходимы для стимули­рования роста, восстановления тканей и клеток после травм и опера­ций.

В отличие от ферментов и гормоноз, большинство витаминов не образуется в организме человека. Главным их источником являются овощи, фрукты и ягоды. Содержатся витамины также в молоке, мясе и рыбе. Витамины требуются в небольших количествах, но их отсутствие или недостаточность в пище нарушает образование соответствующих ферментов.

Авитаминоз. Отсутствие определенных витаминов вызывает специ­фические нарушен.»! в организме и тяжелые заболевания. Для нор­мальной жизнедеятельности организма, его роста и развития необхо­димы следующие витамины:

Витамин BI (тиамин) содержится в лесных орехах, неочищенном рисе, хлебе грубого помола, ячневой и овсяной крупах, особенно мно-

80

то его в пивных дрожжах и печени. При отсутствии в пище витамина В, развивается заболевание бери-бери. Больной теряет аппетит, быстро утомляется, постепенно появляется слабость в мышцах ног. Затем на-ст/пает потеря чувствительности в мышцах ног, поражение слухового и зрительного нервоз, гибнут клетки про долговатого и шинного мозга, наступает папаллч конечностей. Без своевременного лечения наступает смспть.

Витамин В2 (рнбафлзвип) содержится в хлебе, гречневой крупе, молоке, яйцах, печени, шюе, томатах. У человека первым признаком огеутстсич витамина В2 является поражение кожи (чаще всего в облас­ти губ). Появляются трещины, которые мокнут и покрываются короч­кой. Позднее развивается поражение глаз и кожи, сопровождающиеся отпадением роговых чешуек. В дальнейшем может развязаться злока­чественное малокровие, поражение нервной системы, внезапное паде­ние кровяного давления, судороги, потеря сознания.

Витамин В12 (цинкобаламин) у человека синтезируется в ки­шечнике. Содержится в почках, печени млекопитающих и рыб. При его недостатке у -человека развивается злокачественное малокровие, свя­занное с нарушением образования эритроцитов.

Витамин С (аскорбиновая кислота) широко распространен в приро­де в овощах, фруктах, в ягодах, особенно в шиповниуе, клюкве, в хзое и IB печени. Хорошо сохраняется аскопбинозая кислота в квашеной ка­пусте. Недостаток витамина С проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, разбитостью, снижением умственной и физической Трудоспособности. Хронический недостаток витамина С вызывает за­болевание цингой. Обычно болезнь начинается с общего недомогания, угнетенности. Кожа приобретает грлзнавато-осрый оттенок, десны кро­воточат, выпадают зубы. На теле появляются темные пятна кповоизли-яняй, некоторые из них изъязвляются и причиняют резкую боль.

Витамин А (ретяиол) в организме человека образуется из распро­страненного в природе пигмента каротина, находящегося в больших количествах в свежей моркови, помидорах, салате, рыбьем жире, сли­вочном масле, печени, почках, желтке яиц. При недостатке витамина А замедляется рост детей, развивается «куриная слепота» т. е. резкое падсняе остроты зрения при неярком освещении, приводящей в неко­торых случаях к полной необратимой слепоте.

Витамин Д (кальциферол) содержится в желтках, коровьем моло­ке, гаыбьем жире. Одной из наиболее распространенных болевней дет­ского возраста, поражающей детей в возрасте до 5 лет при недостаточ­ности витамина Д является рахит. При рахите нарушается процесс формирования костей, кости черепа становятся мягкими и податливы­ми, конечности искривляются. Может деформироваться грудная клет­ка (куриная грудь) в области прикрепления реберных хрящей к гру­дине образуются утолщения «реберные четки». На размягченных участках черепа образуются гипертрофированные теменные и лобные бугры. Вялые, бледные, с неестественно большой головой, коротким телом, большим животом и кривыми ногами, такие дети резко отстают в своем развития. Отсутствие или недостаток в организме витамина Д вызывает тяжелые наоушенип.

Концепция сб?лзнси:-озанного питают — количество потребляе­мо"! поташ должно соответствовать энергетическим затратам человека. В питании должен 'соблюдаться энергетический баланс.

Энергия пищевых веществ. Энергия пищевых взщестз определяет­ся на основе основного обмена человека, т. е. энергетических затрат

81

организма в условиях покоя, связанные с поддержанием минимально­го, необходимого для жизнедеятельности клеток, уровня обменных про­цессов. Основной обмен определяют у человека в состоянии мышечно­го покоя (лежа, натощак, т. е. через 12—16 часов после еды, при тем­пературе окружающей среды 18—20°С). У человека среднего возраста основной обмен составляет 4187 Дж на 1 кг массы в час. В среднем это 7140—7560 тыс. Дж а сутки.

Основной обмен у детей интенсивнее, чем у взрослых {у детей 8—9 лет оснозной обмен в 2—2,5 раза больше, чем у взрослого).

Энергетическая ценность 1 г бзлиа — 17,17 кДж (4,1 ккал), 1 г жира — 38,94 кДж (9,3 ккал).

Нормы питания. При составлении пищевого рациона учитывается калорийность принимаемой пищи, суточный расход Енерггаи, пол, воз­раст "и другие особенности организма (состояние после болезни, уси­ленная мышечная работа и т. д.).

Для организма важно, чтобы в принимаемой пище были все необ­ходимые пищевые вещества (белки, жиры и углеводы, вода, мине­ральные соли, витамины). Важню также и 'соотношение пищевых ве-щеетз в рационе Для детей младшего школьного возраста соотноше­ние белков к жирам и углеводам должно быть 1:1:2, для детей более-старшего возраста 1:2:3, для взрослых 1:1:4.

Физиологические потребности детей и подростков в питательных веществах (г в сутки)

Возраст Пол

Наименование пищевых веществ белки жкпы

всего я-пзстяы-з всего животные

углеводы

6	_	68	44	68	10	272
7—10	—	79	47	79	16	375
11 — 13	мальчики	93	56	93	19	370
	девочки	85	51	85	17	340
14—17	мальчики	100	60	100	20	400
	девочки	90	54	90	18	360

Учитывая важную роль белков для организма и то обстоятельство,, что его нельзя заменить никакими другими питательными веществами,, поступление в организм с пищей белка не только в достаточном коли­честве, но и полноценного по качеству, по его аминокислотному соста­ву — необходимое условие нормального развития и роста организма-ребенка.

Белки животного происхождения считаются полноценными, так как входящие в них аминокислоты более близки к аминокислотам, из ко­торых строятся белки организма человека. Однако но следует удовле­творять потребность организма в белках только зо счет пищи животно­го происхождения, ибо белки растительного происхождения также име­ют существенное значение для организма человека.

Белки животного происхождения в питании детей 6—17 лет долж­ны составлять несколько больше полозины от установленной физиоло­гической нормы потребления белка.

Наличие жира в пище увеличивает ее калорийность и делает ее более вкусной, создает ощущение сытости, ограничивает распад белка

82

в организме. Жироподобные вещества — липоиды, содержащие в сво­ем составе и фосфор, имеют большое значение для деятельности нерв­ной системы.

Жиры могут откладываться в организме в виде запасов — жиро­вых депо в подкожной клетчатке, в сальнике, печени, в околооочечной клетчатке и других органах и тканях. Откладывается жар в организ­ме не только за счет жкрга пищи, но и при обильном углеводном пи­тании. Эти запасы шергетяческого материала мобилизуются организ­мом в случае длительной работы без принятия пищи, а также во вгремя голодания и тяжелых болезней. Расходуя в первую очередь запасы жира, организм там самым -сохраняет б-злки и предохраняет от разру-шения гажные органы и ткани.

Наиболее ценны, особенно для детей, молочные жиры. Жиры яич­ного желтка, содержащего некоторые витамины, также имеют сущест­венное значение для организма ребенка.

Сурепная физиологическая .норма жиров для детей и подростков должна быть обеспечена преимущественно жирами животного проис­хождения.

Чрезмерное употребление жиров, также как и значительный недо­статок их в пище, неблагоприятно влияет на рост, развитие и деятель­ность организма ребенка. Ожирение, возникающее при питании избы­точно жирной пищей, приводит к уменьшению выносливости организ­ма и глубоким нарушениям обмена веществ, падению функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, работоспособности и имунной реактивности.

J3o время мышечной работы организм нуждается в углеводах. Они необходимы для работы мышц тела, сердечной мышцы, а также для эффективности мышечной работы. При достаточном поступлении угле­водов с пищей организм покрывает свои .энергетические потребности прежде всего за их счет. Источником углеводов служат продукты, пре­имущественно растительного происхождения: хлеб, крупы, картофель овощи, фгэукты, ягоды.

Клетчатка растительных тканей — целлюлоза также относится к углеводам. А пищезоэ значение ее для человека невелико, так как она не переваривается в кишечнике. Однако она увеличивает объем пищи способствует ощущению сытости, механически раздражая рецепторы кишечника, способствуют передвижению пищевой кашицы и опорожне­нию кишечника.

Без удовлетворения физиологической потребности учащихся в ми­неральных веществах нарушаются нормальный рост, развитие и жиз­недеятельность организма. Минеральные соли входят в состав продук­тов питания, поэтому при рационально организованном сбалансирован­ном литании нет потребности вводить их искусственно. Из числа мине­ральных солей только поваренную соль приходится 'вводить в пищу дололнительео, особенно растительную, так как растения бедны натри­ем.

Ежедневная потребность учащихся в поваренной соли 8—10 г При длительном поступлении соли в организм в недостаточном или -избы­точном; количестве '.могут наступить серьезные расстройства: наруша­ется работа сердца, изменяется возбудимость нервной системы, по­являются головокружения и обмороки, изменяется мочеобразозавие

Поваренная соль используется организмом для выработки соляной кислоты, которая является составной частью желудочного сока и ипра-

83

«ет существенную роль в першаризаяии пищи, а также защите организ­ма от бактерий, поступающих в желудок с пищей и слюной.

Соли кальция и фосфора являются главными составными частями костной ткана и имеют существенное значение для деятельности нерв­ной системы.

Пса недостатке з организме солей кальция, фосфора и витамина Д

•костная Т;:РЛЬ не может правильно развиваться, процессы роста и (раз­витие организма замедляются. У детей развивается рахит. Кроме того фосфор, являясь составной частью белковых и жировых соединений, входит в состав КЛЕТОК нервной системы и других важных органов.

Обогащение пищи детэй молоком и 'молочными продуктами!, а так­же фруктами и овощами обеспечивает потребности их растущего орга­низма в кальции и фосфоре в нужном соотношении 1 : 1,5, 1:4. Соля­ми фосфора .наиболее богаты яичный желток, мозги, мясо, орехи, овся­ная мука, горох, цельная пшеница.

Большое значение для жизнедеятельности организма имеют соли машин. Ими богаты грубые сорта пшеничного и ржаного хлеба*, фа­соль, сыр и миндаль.

Железо используется организмом для построения гемоглобина, содержащегося в зрщроцитах, без которого невозможно поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и снабжения им тканей. Недостаток в пище железа нередко приводит к возниизов-гнию различных степеней малокровия. Железо входит также в состав клеток организма. Нали­чие з питания детей таких богатых железом продуктов как яичный бе­лок, картофель, мясо, капуста, горох, салат » яблоки совершенно не-

• обходимо. Всего в сутки школьники должны получать 1100—1200 мг кальция, 1500—1800 мг фосфора, 250—350 мг магния, 15 мг железа. Существенное значение в регуляции содержания воды в тканях орга­низма, а также для нормальной сердечной деятельности имеют соли калия, которые содержатся преимущественно в овощах (картофель, капуста), а ташке в кураге, изюме.

Нормы потребления витаминов. Недостаточное потребление вита­минов з пище (гиповитаминоз) приводит к возникновению тяжелых заболеваний, а затем и к гибели организма. Однако следует помнить, что избыточное потребление витаминов, особенно витаминных препара­тов, вредно.

В .медицинской практике, к сожалению, известны случаи пагубного избыточного потребления детьми витаминных препаратов, в частности, витамина Д. Избыточное его употребление приводит к нарушению дея­тельности почек.

Избыточное потребление витамина В приводит к нарушению фер­ментативных процессов. '

В своих беседах с (родителями, классным руководителям, учителям и воспитателям следует обращать внимание на значение оптимальных и на вред избыточных доз витаминов в питании учащихся.

Калорийность питания. При определении калорийности питания учитывают длину (рост) я массу тела (вес), возраст, пол, характер де­ятельности, время года, климат, температуру помещения и др. В тех случаях, когда масса тела ниже нормы, питание должно быть более калорийным, чтобы организм мог покрыть не только все свои энерге­тические затраты, но и довести массу тела до нормы. Наоборот, в слу­чаях чрезмерного оитгнпл и повышения массы тела по сравнению с варкой, калорийность питания должна ограничиваться. В теплом кли­мате ка 'мсийкость суточного питания детей должна быть меньшей,

84

чем в условиях холодного северного климата, где потери тепла даже-летом гао много раз оыше. В зимнее вроття потребность организма в выес:£сна;ю:н:1:нол пище пооылгает-'я. Значительно нарастает :;Н'еого-затраты у детей и подростков с увеличением интенсивности дспжеяил. В детских оздоровительных учреждениях, санаторно-лссяых 1лко-лах, для детей ослабленных, с тубаркулезнэД кнтоисикациен устаназ-дизаг'тся более аыеокая калорийность питанял (не менее 3500 ккал).. Высокая калорийность питания (не менее 4000—5000 ккал) необходи­ма учащимся спорт!сменам, особенно в период соревнований и трени­ровок, в связи с большими энергетическими затратами.

Калорийность питания детей и подростков в сутки

Возраст, лет

Пол

Кал/день

КДж/день

6	_	1970	8077
7—10	—	2300	9430
11 — 13	мальчики	2700	11070
	девочки	2450	10045
14—17	юноши	2900	11890
	девушки	2600	10660

Своими /работами И. П. Павлов показал, что существенное значе­ние для пищеварения и дальнейшего' усвоения пищевых вещсстз име-ет аппетит.

Возбуждает аппетит и способствует пищеварению разнообразная,. правильно и вкусно прлготозленная пища. Вкус детей не следует поощрять чр-езмерно изысканными блюдами. Это изнежизает пищева­рительный аппарат и в значительной мере понижает способность орга­низма гггаелосаблизаться к различным изменяющимся условиям п.ита-иил. Отрицательно вгилет на пищеварение, снижая концентрацию же­лудочного сока, употребление воды до приема пищи.

Хороший, здоровый аппетит вызывается также обстановкой, в ко­торой происходит прием пищи. Ост/сое желание есть вызывает стол, накрытый скатертью, аккуратно нарезанный хлеб, аккуратно расстав­ленные тарелки и другие столовые приборы.

Детей и подростков следует приучать есть не спеша, хорошо про­жевывать пищу и не заниматься во время еды посторонними делами (.разговаривать, читать книгу), так как это неблагоприятно отражается на выделение желудочного сока.

Пищевой рефлекс имеет определенную периодичность, в соответ­ствии с которой устанавливается и строго соблюдается решим питания детей — прием пищи через каждые 3,5—4 часа. Для подростков, юно­шей и девушек приемы пищи устанавливаются в количестве 3—4 раз в сутки. Не допускается еда урывками, раньше-времени, так как это приводит к снижению аппетита. Подобные нарушения в режиме пита­ния могут привести к угасанию условного пищевого рефлекса и рас-сзролству пищеварения. Такие же последствия наблюдаются и в слу-' чаях беспорядочного двухразового питания. От количества приемов пи­щи в день зависит и усвоение питательных веществ. При четьврехразо-/вом питгени пища усваивается до 82—84%, а при трехразовом — 75—76%.

Пища, богатая белком, лозышает возбудимость нервной системы,.

85

позтому ее следует давать детям в первую половину дня, в период их наиболее активной деятельности. Возбуждение же нервной системы пе­ред сиом нежелательно, тан как оно препятствует быстрому наетупле-нию глубокого сна.

Употребление пегред сном пищи, богатой белками, неблагоприятно и для пищеварения. Белковая пища дольше задерживается в желудке. Переработка ее до простейших веществ требует отделения больших количеств пищеварительных соков. В период же сна все процессы в организме замедляются, в том числе и отделение пищеварительных соков, что привадит к худшему перевариванию пищи. Поэтому ужин детям и подросткам дают малообъем.ный, из легких овощных и молоч­ных блюд и не менее чем за 2,0—2,5 часа до отхода ко сну, Привитие учащимся гигиенических навыков в связи с питанием.

Школьников необходимо приучать мыть руки перед едой, есть и лить из отдельной посуды, правильно пользоваться индивидуальными столовыми приборами, не торопясь, тщательно равжевыватъ пищу, по­лоскать рот после ириема пищи, не пить сырую воду, очищать и обмы­вать перед употреблением сырые овощи и фрукты, мыть руки после посещения туалета. Привитие детям этих гигиенических навыков, в том числе и навыков, связанных с приемом пищи, имеет существенное значение в профилактике глистных заражений и желудочно-кишечных инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Физиологические нормы суточной потребности учащихся в витаминах

Возраст лет	Пол	Витамины, мг
		В	В2	РР	В6	С	А	Д мг
6	—	1,0	1,3	12	1,3	50	500	по назн.
7—10	—	1,4	1,6	15	1,6	60	700	врача по назн.
11 — 13 14—17	мальч. Дев. юноши	1,6 1,5 1,7	1,9 1,7 2,0	18 16 19	1,9 1,7 2,0	70 60 75	1000 1000 1000	врача 0,0125 0,0125 0,0125
	дев.	1,6	1,8	17	1,8	65	1000	0,025

ФИЗИОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО * АППАРАТА

Определения опорно-двигательного аппарата. К опорно-двигатель-ному аппарату относятся скелет и мышцы, объединенные в единую костномьгшечную систему. Скелет и мышцы являются опорными стру­ктурами организма, ограничивающими полости, в которых расположе­ны внутренние органы. С помощью опорно-двигательного аппарата осуществляется одна из важнейших функций организма — движение. Движение — основное внешнее проявление деятельности организма и вместе с тем необходимый фактор его развития. В условиях ограниче­ния движений кезко замедляется как физическое, так и психическое развитие. Двигательная активность, особенно движение рук, является необходимым условием нормального развития мозга, его речевой функ­ция и мышления. Двигательная активность играет также важнейшую

роль в обменных процессах, положительно влияет на работу всех вну­тренних даганоз.

Костная система. Костная система — опорный остов человека. Он не только обуславливает внешний вид и форму тела человека, но вмес­те с суставным аппаратом и мышечной системой в совокупности со­ставляет cnoipaaдвигательный аппарат.

Кость представляет собой сложное образование, состоящее из кост­ной ткани, костного мозга, суставного хряща, нервов и сосудов.

Свапужи ко:ти, за исключением суставных поверхностей, покрыты надкостницей. Надкостница — тонкая, крепкая соединительнотканная пленка, богатая сосудами и нартами. К надкостнице прикреплены связ­ки и мышцы. Внутренний слой надкостницы состоит -из клеток, кото­рые растут и размножаются, обеспечивая рост кости в толщину, а при переломах — образование костной мозоли.

По форме и строению различают четыре основные вида костей: трубчатые, губчатые, плоские (широкие), и смешанные.

Трубчатая кость состоит из тела (диафиза) — компактная, твер-дая*ко:ть, внутри которой находится костный моет, и двух концов (эпифизов), покрытых хрящем. Такое строение имеют кости верхних и яшинглх конечностей.

Губчаты кости состоят преимущественно из трубчатого вещества (рыхлые пластинки, ячеистое строение) покрытые тонким слоем ком­пактного вещества. Такое строение имеют ребра, позвонки, мелкие кости стопы и кисти.

Плосиие или широкие кости образуют полости для внутренних ор­ганов (кости черепа и таза).

К смешанным относятся кости, состоящие из нескольких частей (например, кости основания черепа). Кости скелета соединены между собой с помощью суставов, связок, перепонок.

В скелете взрослого челов^ека находится более 200 костей. Роль костей не ограничивается функцией опоры. Входящие в состав их тканей минеральные соли — один из важнейших элементов обменных процессов, происходящих в организме. В костях находится также один из основных органов крозетвогае.вия — костный мозг.

Каждая кость — сложный орган, состоящий из костной ткани, над­костницы, костного мосга, кровеносных и лимфатических сосудов. Строение костей обеспечивает их основное свойство — механическую прочность.

Кость состоит из органических и неа~эганичееких (минеральных) веществ. Кости содержат 60% минеральных веществ, 30% органичес­ких, 10% составляет вода. Эластичность кости зависит от органичес­ких веществ, минеральные вещества обеспечивают ее твердость. Соче­тание этих компонентов в кости придает ей значительную твердость и ущругость.

Минеральные вещества кости представлены солями кальция, фос­фора, магния, а также многими микроэлементами (алюминий, фтор, марганец, свинец, стганций, кобальт, жеяе'зо и др.). У взрослого чело­века в скелете сосредоточено около 1200 г кальция, 530 г фосфора, 11 г магния; 99% всего кальция, имеющегося в теле организма, содер­жится в костях. Важно отметить, что кость не инертная масса, она не­сет в себе и биологическую функцию, которая 'состоит в ее участии в процессах кроветворения и обмене веществ. Костная система пожи­мает НС-посредственное участие в обмене минеральных веществ, яз-

87

ляясь подвижным депо минеральных веществ, снабжающим остальные -органы и ткани сйшералыныли компонентами.

О'ргзвлческая часть коли состоит на 95%' из белка коллагена, 5% приходится ,на неко.члагенозыс белки, углеводы, жиры и Фээменты.

У детей в костной Т'.гани .преобладают ос-гаки-жиме вещества, их скелет гибкий, эластичный и ьто надо иметь взиду, так как ол легко де-сроссйи'эусгся, искривляется црл длительной и тяжелой нагрузке и неправильных положениях тела. С возрастом содержание миноталь-ных вэщситз в костях увеличивается, эластических "элементов умень­шается, вследствие чего .сии становятся, менее эластичными и более хрупкими.

Рост н развитие костей. Молодые кости растут в ширину за счет клеток надкостницы, в длину — за счет х^рлщей, расположенных меж­ду их костями и телом. К моменту окончания роста костей хрящи .за­мещаются костной тканью. Развитие скелета у мужчин завершается к 20—24 годам. Цри STCIM прекращается рост костей в длину, а юг хрящевые части замещаются костной тканью. Развитие скелета у жен­щин заканчивается на 2—3 года раньше.

Строение и функции суставов. Различают неподвижные, малопод­вижные и подвижные соединения костей, или суставы.

Непозвижные соединения костей происходят путём их срастания. Движения при стом крайне ограничены или козсе отсутствуют. Непод­вижность костей мозгового черепа, на'Жкшер, достигается теш, что-миаготисленныз выступы одной кости входят в соответствующие углу­бления гругол. Ето, так называемый, шов.

Небольшая подвижность достигается упругими хрящевыми ПРО-кладками между костями. Это так называемый синхсгадюоз. Такие про­кладки находятся между отдельными позЕдаками-. При союза щей ли мышц зти прокладки сжимаются, и позвонки сближаются, что оЗеспо-1жаэт изменение кривизны лозэоно-тайка, его сгибание, разгибание и наклоны в стороны. При ходьбе, беге, прыжках хшщ действует как г.'.адстшат-ор-, смягчая резкие толчки и предохраняя тэпэ от сотрясе­ния. В некоторых случаях коля соединяются между собой очень плот­ной соединительной тканью — синдесмоз.

Подвижные соединения костей относятся к истинным суставам. Цри этом соединяющиеся концы костей покрыты гиалиновым хрящем толщиной 0,2—0,3 мм. Этот хрящ эластичен, имеет гладкую блестя­щую поверхность, что значительно уменьшает трение между костями и тем самым облегчает их движение. Область сочленения костей окру­жена суставной сумкой (капсулой) из очень плотной соединительной ткани. Изнутри суставная сумка выстлана так называемой синовиаль­ной оболочкой, которая продуцирует в полость сустава синовиальную-жидкость, обладающую очень высокой вязкостью. Синовиальная жид­кость выполняет роль смазки сустава, тем самым предохраняет хрящ от разрушения.

Подвижные суставы укрепляются связками из плотвой соедините-, льной ткани, которые удерживают суставные концы костей в правиль­ном положении.

Частя скелета и их развитие. Основными частями скелета являет­ся скелет туловища, состоящий из позвоночного столба и грудной клет­ки, скелет верхних и нижних конечностей и скелет головы — череп.

Позвоночный столб человека является осевой частью, стержнем скелета, ЕС-РАНИМ концом соединяющегося с черепом, нижним — с

88

костями таза. Позвоночный столб занимает 40% длины тела. В нем различают следующие отделы:

— шейный, состоящлй из 7 позвонков,

— грудной — из 12 ооззонков,

— поясничный — из 5 позвонков,

— крестцовый — из 5 лозэсшюв,

— копчиковый — из 3 позвонков.

У взрослого человека крестцовые позвонки срастаются в одну кость — крестец, а копчиковые — в копчик.

Каждый позвонок солюит из более массивной части — тела, сза­ди на тэле позвонка находится остистый отросток, по бокам — два по­перечных отростка, к которым прикрепляются сухожилия мышц спи­ны. Позвонки соединяются между собой в области тела хрящем (меж-•позвожпяый джзк), внутри которого имеется эластичное образование <пульпозное ядря? и при помощи суставных отростков, отходящих от дужек позвонка.

Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный ка­нал, в котором помещается спинной мозг. Через парные боковые от­верстия из позвоночника выходят 22 пары спинномозговых нервов.

Рост позвоночного столба наиболее интенсивно происходит в пер­вые 2 года жизни. В течение первых полутора лет жизни рост раз-.ли'чных отделов позвоночника относительно равномерен.

Усиление роста позвоночника отмечается в 7 — 9 лет и в период по­лового созревания. Структура тканей позвоночного столба существен­но изменяется с возрастом. Окостенение, начинающееся еще во внут­риутробном периоде, продолжается в течение всего детского возраста. До 14 лет окостеневают только средние части позвонжог. В период по­лового созревания появляются новые точки окостенения в виде пласти­нок, которые сливаются с телом позвонка после 20 лет. Процесс окос­тенения отдельных позвонков завершается к 21 — 23 годам. Позднее окостенение позвоночника обеспечивает его подвижность и гибкость в детском возрасте. Кривизна позвоночника, являющаяся характерной особенностью, формируется в процессе его индивидуального развития. В самом раннем возрасте, когда ребенок начинает держать головку, появляется шейный изгиб, направленный выпуклостью вперед (лор­доз). К 6 месяцам, когда ребенок начинает сизеть, образуется грудной изгиб с выпуклостью кзапи (кифоз). Когда ребенок начинает стоять и ходлть, образуется поясничный лордоз С появлением поясничного лор­доза центр тяжести перемещается кзади, препятствуя падению тела При вертикальном положении.

К году имеются уже все изгибы позвоночника. Но образовавшиеся изгибы еще не фиксированы и исчезают пги расслаблении мускулату­ры. К 7 годам уже имеется четко выраженный шейный я грудной из­гибы, фиксация поясничного изгиба происходит позже — в 12 — 14 .лет.

Изгибы позвоночника составляют специфическую особенность че-

ловека и возникли в связи с вертикальным -положением тела. Благода-

ря изгиба^! ттоз1?очо".ный стспб нгт/жинит. Уданы и толчки пои хопьбе,

t>ere, прыжках ослабляются и гптухэтт, что п.че'Д'Ггг^ачтет м-озг от со-

" тЬяоеплй Hnpyinerrm кггг.пплнм полоненного гтотба, которые могут

вознжт'-гь в результат0 <т1'-:н'\т,здлы1пн посадки ргбетика рд сто л ом или

'партой, поиводчт к н.отт;>и"тным послелствтигм в его одопочье. .

' Грудная клетка, грудная клетка образует костную основу грудной

89

Наркомания ведет к грубому нарушению жизнедеятельности орга­низма и социальной деградации. Это болезнь с хроническим течением, она возникает исподволь.

Причиной болезни является способность наркотических веществ вызывать состояние опьянения, сопровождающееся ощущением полно, го физического и психического комфорта и благополучия. Отмечаются два пути развития болезни:

— злоупотребление возникает по неведению;

— сознательным путем:

— прием наркотиков с целью получения эффекта наркотического опьчнешя.

К Етому, как правило, склонны личности эмоционально неустойчи­вые, психически незрелые, несамостоятельные, склонные к подража­тельным действиям, крайне эгоистичные, интересы КОТОРЫХ ограничи­ваются элементарными потребностями. Самоконтроль у них отсутству­ет, поэтому стремление к опьянению у них не встречает внутреннего сопгютизг.ения. Определенную роль играет любопытство.

Без приема наркотиков, раз оно уже было начато, человек испыты­вает неудовлетворенность, ему «чего-то не хватает» и успокоение и удовольствие приносит только очередной прием наркотиков. Так фор­мируется пристрастие к н.-такотику. По мере углубления действия нар-котиков слабеет, и больной для достижения прежнего Еффекта увели­чивает его дозу.

Постепенно интенсивность ощущений неотвратимо падает. Опья­нение становится приятно скорее потому, что неприятно ощущение трезвости, больной беспокоен, напряжен, не в силах на чем-либо со­средоточиться, отвлечься от мысли о наркотиках. Лишь введение оче­редной дозы приводит его в нормальное состояние.

Если в начале приема наркотика влечение к нему выражалось в расстройстве психики (раздражительность, подавленное настроение, неспособность сосредоточиться), то затем появляются признаки нару­шения физического состояния: усиливается сердцебиение, сухость во рту, мышечная слабость, дрожание конечностей, бледность, расширен­ные зоачки.

Наркоман способен на все — унижение, обман, предательство, во­ровство, насилие. Если наркотика нет — развивается абстинентный синдром — тягостное расстпойство психики и физического состояния, опасное для жизни (судорожные припадки, остоый психоз с нарушени­ем сознания, галлюцинации, сильные мышечные боли, подергивания, сущороги). Смерть может наступить не только в далеко зашедших слу­чаях, но и в начале, от передозировки. Лечение в психиатрическом ста­диона ре.

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПОЛОВОГО ВОСПИТАНИЯ

Периоды полозого развития детей. Особенности полового развития мальчиков и девочек. Половое развитие у детей происходит в подрост-новом периоде с 12—13 до 16—18 лет. В физиологическом отношении половое развитие характеризуется созреванием и началом функциони­рования половых желез, деятельность которых находится под регулиру­ющим воздействием центральной нервной системы. Гормоны потовых желез влияют на течение всех процессов в организме, в то?.т числе на состояние вегетативной и центральной нервной системы.

У девочек половое созревание начинается приблизительно с 12—14

113

лет и заканчивается к 16—18 годам, у мальчиков с 13—15 до 18—2О

лет.

Прежде всего появляются так называемые вторичные половые при­знаки: вырастают волосы на лобке и подмышечных впадинах, у дево­чек развиваются молочные железы, у мальчиков — «ломается» гшос. Признаком зрелости половых желез и их готовности к функционирова­нию служат появление менструаций у девочек и поллюций у мальчи­ков.

В Е.ТОТ период происходит глубокая перестройка всего организма: усиливается рост тела в длину, у мальчиков увеличивается размер ка­дыка («адамова яблока»), у девочек округляются контуры тела за счет отложения жира в подкожной клетчатке (в первую очередь на бодрах и ягодицах), увеличиваются молочные железы, кости таза раздаются в ширину.

Происходят усиленный рост веса и рост скелета, за чем не всегда поспевает развитие внутренних органов. Сердце обычно опережает.в росте кгозснзсные сосуды, что может быть причиной повышения арте­риального давления (юношеская гипертония) и затруднения в работе самого сердца, что может сопровождаться головокружениями, некото­рым цианозом и похолоданием конечностей, головной болью, утомляе­мостью.

Роль учителя в нравственном пологом воспитании ребенка. В пе­риод полового разэития особенно заметные перемены происходят в психике подростка. На фоне закономерного обогащения ее за счет новых впечатлений (в порвую очередь, к а счет полового влечения) и переживаний у подростков отмечается неустойчивость эмоциональной сферы, подвижность, изменчивость и противоречивость настроений. Подростки неоедко проявляют повышенную чувствительность, которая может сочетаться с черствостью, а застенчивость может сочетаться' с нарочитой развязностью, вызывающим поведением. У подростка по­является скептицизм и критическое отношение ко всему общепризнанно­му, -непримиримость к родительской опеке и преподавателям. В этот период нередки нзврсзоподобныз состоянич, снижение работоспособ­ности, раздражительность, плаксивость у девочек (особенно в период, менструаций).

Указанные особенности развития организма подростка в период полового созревания требуют от родителей и педагогов правильного чуткого отношения. Не фиксируя особого внимания подростков на всех ЕТИХ измененных, ПРОИСХОДЯЩИХ в нем, надо деликатно разъяснять их сущность и биологический смысл. Очень важно, чтобы в этот пеоиод подросток видел в родителях и педагогах друзей, к которым можно об­ратиться по любому вопросу. Поэтому воспитание в этом возрасте должно приобретать такие формы и использовать такие методы, кото­рые могут переключить внимание подростков на самые разнообразные виды деятельности, отвлекающие их от п-О'ювых переживаний.

!!олозоз воспитание — система медици-лск-нх и педагогических мер, наплавленных на воспитание у детей, подростков и молодежи правиль­ного отно:г,эт1и:1 к вол-осам пола, Зад;г'н полового коспитаиня: способ­ствовать гармоничному развитию подозстающого поколения, полноцен­ному формированию детородной функции, повышению сексологи-чоских знаний, содействовать укреплению брака и семьи.

Представление о том, что половым воспитанием надо заниматься

114

тогда, когда дети вступают в период полового созревания, являются направильными. Его надо начинать в раннем детстве.

От полового воспитания следует отличать половое просвещение,. которое заключается в подробном ознакомлении подростков с анатомо-фи'зиологичеекйми, сексологическими, гигиеническими и др. сведения­ми по вопросам пола и половой жизни.

В возрасте 2—3 лет у детей постепенно формируется сознание принадлежности к определенному полу, появляется интерес к пробле­мам пола. Дети задают родителям различные ВОПРОСЫ и этим ставят родителей в затруднительное положение. Наиболее типичный вопрос: «Откуда я взялся?». Как правило, за зтим следует шаблонный ответ рб «аистах, капусте» и т. д. Вместе с тем более правильным будет от­вет: «Ты вырос у меня в животике, я родила тебя в роддоме». При этом следует отвечать в простой доступной форме, н>е прибегая к де­тализации. Излишняя детализация и разъяснения процесса рождения детей могут пробудить в детях интерес к сексуальным подробностям, о которых они даже не подозревали и не могли спрашивать, и они на­чинают искать ответ у более осведомленных товарищей.

Для объяснения факта рождения ребенка дошкольного возраста можно провести сравнение из жизни животных.

Млад пий школьный возраст. В .этот период необходимо формиро­вать у детей такие нравственные качества как совестливость, сдержан--ность, готовность всегда оказывать помощь и т п. Установлению здо­ровых отношений между мальчиками и девочками способствуют орга­низованные ВЗРОСЛЫМИ совместные посещения театров, музеев, прогул­ки и др., вследствие которых у них формируются общие взгляды и ин-терегы.

При «влюбленности», что бывает ПРИ влечении к более старшему (красота, интерес и т. д.), надо стараться переключить ребенка на но­вые интересы: книги, ИГР-Ы и т. д.

Полозов воспитание в период полового созревания. Оно должно учитывать в первую очеоедь те изменения в организме и личности подростка, которые происходят в о тот период. Девочки вступают в подростковый период в 12—14 лет, мальчики в 13—15 лет. Этот возраст характеризуется интенсивным обогащением внутреннего мира подростков, усилением функции эндокринных желез, особенно поло­вых, способствующих постепенному пробуждению полового влечения-— либидо.

Либидо является отражением лежащих в его основе полового ин-стивкта и половых потребностей, т. е. врожденных, генетически обус­ловленных, механизмов.

В этот период в личности подростка, наряду с другими, особенно выражена дисгармония между процессом полового созпевааия, прояв­лением полового влечения и уровнем зрелости. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы правильно? представление о половом развитии и гигие­нических навыках ПОДРОСТОК получил от родите лай, а не случайных

Пр?ж™е всего в период полового созревания девочку следует под­готовить к тому, что у нес п-олвятся менструации, а мальчика — к по­явлению поллюций. Поллюции — непРОИ'З'РОлыюе семяизвержение (ЭЯКУЛЯЦИЯ), происходящие обычно во время сна на фоне эротических сновидений и н? прерывающие сна. Поллюции у юноши свидетельст­вуют о начале поло-вой зрелости.

Матери должны научить девочек правилам специального туалета

115

•при менструациях, ведению менструального дневника, рассказать,о фи­зиологии этого явления, об одежде, питании и режиме в этот период. Мальчики должны знать, что поллюции — это закономерное, естест­венное явление, при котором необходимо соблюдение правил элемен­тарной гигиены.

Очень важно для правильного воспитания полового влечения в пе­риод полового созревания оберегать подростков от преждевременного пробуждения чувственности, в чем решающую роль играют условия жизни подростка в семье, школе, на улице. Нездоровая атмосфера в семьо (пьянство, брань, безнравственное поведение взрослых) форми­руют распущенность, цинизм.

Возбуждающе действуют на детей эротические сцены в кино и в жизни, а такж-з неконтролируемое чтение эротической литературы. Вредное влияние оказывает также предоставление взрослыми детям возможности подолгу нежиться в .постели, обильная жирная и пряная пища, сладости.

Совершенно недопустим алкоголь, который оказывает коайне пагу­бное влияние на формирующийся организм подростка. Необходимо настойчивое разъяснение недопустимости нередкого в период полового созревания явления — онанизма.

Основная цель полового воспитания подростков — научить их со-.знательно управлять половым чувством, воспитать в них моральную устойчивость ко всякого рода развращающим влияниям.

Необходимо правильно организовать период жизни подростка до наступления половой зрелости, чтобы подготовить их к тому моменту, когда возникают реальные условия удовлетворения полового влечения. Поэтому половое воспитание подростков старшего школьного возраста и юношей, и девушек, кончивших школу, должно заключаться в осве­щении вопросов 'взаимоотношения полов с их нравственным, социаль­ным и гигиеническими аспектами, изучением основ гигиены и физио­логии половой жизни, морально-этических проблем и гигиены брака.

В зтот период у девушек возникает желание нравиться окружаю­щим и, в первую очередь, представителям мужского пола, стремление к сопереживанию, любви и ласки. Большое внимание они уделяют своей внешности. Усиливается интерес к «тайнам» любви.

Юноши присматриваются к девушкам, стараются выглядеть взрос­лее, в связи с чем нередко перенимают привычки взрослых, в том чис­ле и вредные (кусение, употребление алкоголя).

Прежние привязанности мальчиков к друзьям и девочек к подру­гам отступают, обычно, на второй план. Возникающие неясные жела­ния молодые люди не всегда могут подавить, чувствуют себя неловко в обществе сверстников противоположного пола. Поэтому особенно ва­жно тактично помочь им в этой сложной ситуации.

При правильной организации .режима в этот период, если жизнь молодых людей заполнена увлекательными делами, пронизана добро­желательным отношением друг к другу, чрезмерного интереса к вопро­сам пола не возникает. В связи с этим исключительное значение пни-обретает воспитание в каждом человеке творческих наклонностей, раз­носторонних интересов. Следует активно толагатадиоовать занятия физкультурой и спортом, которые поглощают избыточную энергию подростка, пособстзуют гармоничному развитию его организма, вос­питанию ценных волевых качеств.

Юношеский возраст характеризуется расширением круга интере­сов, приближающихся к интересам взрослого. Юноши и девушки до-

116

статочно рассудительны и самостоятельны в своих решениях, более-критичны к себе и другим. Родители и педагоги должны уважать мо­лодых людей, считаться с их мнением, тактично руководить ими в по вседневной жикы, помогать им избавляться как от излишнего само­мнения, так и от нерешительности.

Между юношей и девушкой могут установиться глубокие дружес­кие отношения, носящие романтический оттгнок. Взрослые должны правильно относиться к этому явлению, проявляя при этом деликат­ность и такт. Подобная дружба, однако, нередко мучает родителей и педагогов, которые становятся на путь «борьбы с любовью», устанав­ливают всевозможные запреты, создают так называемое общественное' мнение. Такое отношение взрослых приводит к конфликтам с молоды­ми людьми. Вместе с тем, оберегая дружбу мальчиков и девочек, взрослые не должны занимать позицию полного невмешательства, так как такой дружбе надо помогать, направлять ее.

- . .-Если к периоду юношества у мальчиков и девочек сформировались такие 'качества как честность, скромность, уважение к человеку, гор­дость, то у взрослых не будет оснований опасаться за чистоту их отно­шений.

Половая жизнь. Для укрепления семьи знания правильного веде-нил полосой жизни имеет исключительное значение. Половая жизнь человека в отличие от животных служит не только инстинкту продол­жения рода, но и предполагает личностное объединение между мужчи­ной и женщиной, духовное объединение между ними. В формировании полового поведения человека и характера полосой жизни решающую роль играют индивидуальный опыт, воспитание и морально.стичсские взгляды личности.

Нормально:'! формой по;;озой жизни является половой акт (половые-сношения, коитус) между мужчиной и женщиной, который вместе с их духовным единением входит в понятие «полноценная половая жизнь».

Наиболее тиличным проявлением мужской сексуальности является эрекция и семяизвержение (эякуляция). Эрекция представляет собой рефлекторный акт, в результате которого мужской половой член уве­личивается в объеме и приобретает твердость для введения его во вла­галище.

В процессе полового сношения, длительность которого колеблется от нескольких секунд до нескольких минут, вследствие раздражения головии полового члена при его движении, наступает резкое нараста­ние полового возбуждения, которое приводит к эякуляции (извержение семенной жидкости во влагалище), сопровождающееся оргазмом (ор­газм.— ,.зт.о высшая степень сладострастного ощущения, возникающего в период завершения полового акта).

Особенности женской сексуальности предполагают психологичес­кую подготовку женщины мужчиной к проведению полового акта с те!(Ц чтобы она могла получить наиболее полное удовлетворение. В этой' связи, большое значение имеют предварительные ласки, особенно если' сексуальность женщины еще не пробудилась.

Большую роль играют так называемые эрогенные зоны, т. е те части тела, раздражение которых вызывает половое возбуждение. Ха-рафгерно, что у женщин, в отличие от мужчин, эти зоны приобретают большое значение, а иногда даже преобладают над генитальными.

.Кроме того, при предварительных, ласках существенное значение приобретает участие тех или иных органов чувств. У мужчин при этом

117

на первый план выступает зрение, а для женщин наиболее возбуждаю­щим действием обладают слуховые раздражители. Бытует следующая пословица: «Мужчина любит глазами, а женщина — ушами».

Инициатива в проведении предварительных ласк обычно принадле­жит мужчине, который нэ должен руководствоваться эротическими со­ображениями, сокращая период предварительных ласк, упрощая их

или вовсе игнорируя.

Благополучие половой жизни во многом зависит от того, насколько гармонично сочетаются между собой индивидуальные особенности муж-пины и женщины, т. е. от наличия так называемой психологичес­кой совместимости партнеров. Индивидуальная несовместимость в су­пружеской жизни нередко является основой наиболее острых конфлик­тов с их пагубным влиянием на сексуальную сферу и микросоциаль­ный климат семьи. По мнению многих специа.тизтов-секс'оаатологоз, в значительной части случаев половых расстройств имеют место не прос­то заболевания половой сферы, а именно побочные несоответствия между партнерами, отсутствие адаптации друг к другу. Причин много. При отсутствии адаптации нужно обратиться к психологу и сексопато­логу.

Половая жизнь может и должна быть для мужчины и женщины ис­точником величайшего наслаждения и удовлетворения, однако она тре-

•бует и определенного умения, понимания, чуткости и даже жертвен­ности.

Особенности женской сексуальности заключаются в том, что для

• большинства женщин характерно (стремление к ласке и нежности (не­редко чуждое для молодых мужчин), выраженность полового влечения у них, в отличие от мужчин, подвержено циклическим колебаниям, усиливаясь либо в предменструальный период, либо в первые дни пос­ле менструации.

Можно ли продолжать половые сношения, если у жены наступила беременность? Не обязательно полностью воздерживаться от гениталь-ной близости, хотя, безусловно, известная осторожность при соверше­нии полового акта необходима. Полностью воздерживаться от полового акта следует в первые и последние 2—3 месяца беременности, а также в первые 2 месяца после родов.

Необходимо добиться полного взаимопонимания в половой жизни. Упрощение половой жизни, сведение ее время от времени к повторяю­щемуся половому акту, и, как следствие этого, скука и однообразие, возникающее в отношениях между супругами, иногда толкают их на путь супружеской измены, заставляют искать новые увлечения, всту­пать во внебрачные половые связи. Кроме морального ущерба, вне­брачные связи чреваты также опасностью заражения венерическими заболеваниями, что фактически приводит семейную жизнь к катастро­фе.

Пагубное влияние на половую жизнь оказывает и алкоголь, кото­рый действует на половые железы как яд. Около трети людей, злоупо­требляющих алкоголем, страдают снижением половой функции, а у женщин рано прекращаются менструации, снижается способность к де­торождению, возникают осложнения беременности и родов. Человек в состоянии алкогольного опьянения теряет стыдливость, он не в состоя­нии критически оценивать последствия своих поступков, его влечения, в т. ч. сексуальное. В этом состоянии наиболее часто возникают слу­чайные связи, последствием которых бывают нежелательная беремен­ность и заражение венерическими заболеваниями.

118

Установлено, что около полазины первых абортов у незамужних женщин являются результатом случайных связей, возникающих в со­стоянии алкогольного опъянения, 90% случаев венерических заболе­ваний также происходит вследствие подобных связей. Следует также помнить, что дети, зачатые в нетрезвом состоянии, как правило, мед­леннее развиваются физически и психически, у них чаще наблюдается умственная отсталость и различные пороки развития.

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Трихомоноз — воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, вызванное влагалищной трихомонацой.

Возбудитель заболезанит передается половым путем. Влагалищная •ррихомонада неустойчива к действию различных фактотксз внешней среды (например, солнечных луч-эй) и под их влиянием быстро погиба­ет, но при нарушении саниташо гигиенического режима (общие с боль­ным предметы гигиены и туалета, постель и т. д.) возможно внеполо-вое заражение. Таким путем больная мать может заразить деввчиу.

Болеют мужчины и женщины, хотя у мужчин болезнь протекает, как правило, незаметно.

Вызываемое тпихомонадой воспаление мочеиспускательного кана­ла (уретрит) может сопровождаться лишь незначительными слизисты­ми выделениями, не причиняющими беспокойства. Оставаясь практи­чески здоровым, мужчина, не подозревая о болезни, не лечится и слу­жит постоянным источником заражения. Нелеченный трихомоноз мо­жет распространяться на придатки яичек, вследствие которого часто возникает бесплодие .

У женщин трихомоноз вызывает ряд нарушений. Чаще всего пора­жается влагалище (кольпит). Заболевание сопровождается выделения­ми белей, нередко разъедающих, с неприятным запахом, ощущается зуд и жжение в области вульвы (влагалища).

При снижении сопротивляемости организма, а также во время менструаций воспаление может перейти на матку и ее придатки.

Лечение длительное, следует строго выполнять указания врача. Лечиться следует обоим супругам. В период лечения необходимо стро­го соблюдать правила личной гигиены: ежедневно менять белье, про­глаживать его 'Горячим утюгом, принимать гигиенический душ (жела­тельно с мылом), обмывая тело, необходимо половое воздержание.

После лечения в течение 2—3 месяцев, нужно явиться к врачу на контрольное обследование.

Гонорея — венерическое заболевание, вызванное микшбом гоно­кокком. Это результат случайных половых связей. Поражаются поло­вые отзганы и мочеиспускательный канал.

Источник заражения — больные мужчина или женщина. Во вре­мя полового акта гонококки попадают на слизистую оболочку половых органов и мочеиспускательного канала и вызывают в них местное вос­паление.

Возможна и вяеполовая передача гонококка через предметы дома­шнего обихода: общая с больным постель, белье, мочалка, полотенце и т. д. Так нередко заражаются девочки от больной матери, что вы­зывает заболевание половых органов, гонорейное воспаление слизи­стой оболочки глаз.

Первые признаки заболевания появляются через 3—5 дней после заражения. У мужчин они выражаются ощущением жара, зуда

119