Лекции - Патофизиология (патофизиология печени)

МЗиМП России

НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ

У Т В Е Р Ж Д А Ю

Зав. кафедрой патофизиологии профессор А.В.Ефремов "____" __________199___г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

РАЗДЕЛ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

ТЕМА: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ

Разработал: доцент, к.м.н. Ф.Ф.Мизулин

Методическое указание ут­верждено на заседании

кафедры "___"______199__г. протокол N___

Новосибирск, 1995 г.

.

- 2 -

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить общую этиологию и патогенез заболеваний пе­чени, принципы диагностических функциональных проб и патогенетической терапии.

По окончании изучения темы студенты должны:

ЗНАТЬ: 1. Причины, механизмы развития и основные проявления цито­литического синдрома.

2. Особенности патогенеза и механизм функциональных проб при синдроме печеночной недостаточности.

3. Причины и особенности механизмов развития иммуновоспа­лительного синдрома.

4. Механизмы развития и основные проявления холестатичес­кого синдрома.

5. Этиологию, патогенез гепатитов и циррозов печени. Пато­генез синдрома портальной гипертензии.

6. Особенности механизмов развития и показатели синдрома регенерации и опухолевого роста печени.

7. Особенности этиологии и патогенеза желтух у детей (пед.фак.).

8. Стоматологические проявления при недостаточности пече­ни, их патогенез (стом.фак.).

УМЕТЬ: Дифференцировать отдельные виды желтух по данным определе­ния желчных пигментов в крови и экскретах.

БЫТЬ ОЗНАКОМЛЕННЫМИ: с общими принципами диагностики и терапии заболеваний печени.

ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ ЗАНЯТИЯ

1. Вступительное слово преподавателя...................5мин

2. Методические и организационные указания

преподавателя по проведению занятия................15мин

3. Контроль теоретической подготовки студентов с помощью компьютерных

тестов и устного опроса............................45мин

4. Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя,

оформление протоколов.............................130мин

5. Обсуждение полученных результатов..................15мин

6. Заключительное слово преподавателя..................5мин

- 3 -

ИТОГО: 215 мин

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ

I. Инструменты и оборудование:

1. Кимограф ........................................... 1

2. Рычажок Энгельмана ................................. 1

3. Серфинки ........................................... 2

4. Пробковая дощечка .................................. 1

5. Ножницы ............................................ 1

6. Пинцет ............................................. 1

7. Зажим Пеана ........................................ 2

8. Булавки ........................................... 15

9. Стаканчик на 50 мл ................................. 2

10. Шприц на 2 мл ...................................... 1

11. Секундомер ......................................... 1

12. Индукционная катушка или электростимулятор ......... 1

II. Химические реактивы и материалы:

1. Желчь .......................................... 10 мл

2. Азотная кислота концентрированная .............. 30 мл

3. 0,2% раствор соляной кислоты .................. 100 мл

4. Раствор Рингера ............................... 100 мл

5. 0,65% раствор хлористого натрия ............... 100 мл

III. Животные:

1. Лягушки ......................................... 4 шт

IV. Таблицы:

1. Схема обмена желчных пигментов.

2. Содержание желчных пигментов в крови при различных желту­хах (по Тодорову).

3. Распределение индикаторных ферментов в субклеточных обра­зованиях гепатоцитов.

4. Методы исследования в гепатологии.

5. Наследственные формы желтул.

6. Печеночно-кишечный кругооборот уробилиногена.

ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

В последние два десятилетия значительно возросло число боль­ных с острыми и хроническими заболеваниями печени. Они выявляются

- 4 -

в связи с экстремальными состояниями: при сосудистых катастрофах,

отравлениях и ожогах, при ишемии миокарда, после операций, нас­ледственной патологии и т.д. Нарушения функций печени при самых различных патологических состояниях всегда в той или иной степени затрагивают большой круг обменных, гормональных и гемостатических расстройств. Проявления различных заболеваний печени несут в себе черты неспецифичности. Поэтому в гепатологии общепринятым счита­ется синдромный принцип классификации заболеваний печени. Класси­фикация проб печени также проводится по синдромному принципу, т.е. по сущности нарушений, которые эти пробы отражают.

МЕТОДИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ УКАЗАНИЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

Преподаватель объясняет порядок проведения занятия.

Первая часть включает в себя программированный контроль зна­ний студентов и теоретический опрос.

Вторая часть занятия - самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя и обсуждение полученных результатов.

КОНТРОЛЬ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

1. Программированный контроль (приложение 1).

2. Решение задач (приложение 2).

3. Опрос по следующим вопросам:

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Общая характеристика функциональной морфологии печени.

2. Роль печени в поддержании гомеостаза - участие в обмен­ных процессах, пищеварения, гемостаза и др.

3. Роль печени в ферментологическом гомеостазе.

4. Роль печени в обмене желчных пигментов.

5. Обмен билирубина в организме.

ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ

1. Основные виды, причины и механизмы развития цитолитического синдрома. Оценка "Ферментов повреждения".

2. Гепатодепрессивный и гепатергический синдромы, особенности патогенеза и основные функциональные пробы.

3. Печеночная кома, виды и особенности механизмов развития.

4. Патогенез и последствия иммуновоспалительного синдрома.

5. Механизмы развития и основные проявления синдрома портальной

- 5 -

гипертензии.

6. Патогенез синдрома регенерации и опухолевого роста печени, его индикаторы.

7. Причины и механизмы развития холестатического синдрома.

8. Классификация желтух, особенности механизмов развития.

9. Изменение содержание желчных пигментов в крови, моче и фека­лиях при различных видах желтух.

10. Клиническое значение отдельных видов желтух.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

ПОД РУКОВОДСТВОМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

ОПЫТ 1. Определить вид экспериментальной желтухи с помощью ка­чественного определния билирубина крови по диазореакции Ван-ден-Берга.

Билирубин при взаимодействии с диазореактивом Эрлиха дает ро­зоватое окрашивание. Реакция выполняется в двух вариантах: прямой и непрямой.

_Прямая реакция .: в пробирку помещают 1 мл сыворотки крови и добав­ляют 2 мл дистиллированной воды и 5 кап. диазореактива Эрлиха (Реактив 1. Сульфаниловой кислоты 0,2 г. + концентрированной со­ляной кислоты 3 г. + дистиллированной воды 200 мл; Реактив 2. 0,5% раствор азотнокислого натрия. Перед определением смешивают 10 мл реактива 1 с 0,3 мл реактива 2).

Если розовое окрашивание развивается в течение минуты - реакция прямая, быстрая. Развитие порозовения за пределами одной минуты оценивают прямую реакцию как замедленную.

_Непрямая реакция .: в пробирку помещают 1 мл сыворотки крови, 2 мл 96% этанола и 5 кап. диазореактива Эрлиха. Развитие розового ок-

рашивания оценивается как непрямая реакция Ван-ден-Берга.

Обсуждение полученных результатов.

Качественная реакция на билирубин с диазореактивом Эрлиха применяется для 2ди 0фференциальной диагностики желтух.

При этом прямая быстрая реакция свидетельствует о гипербили­рубинемии за счет преимущественно билирубиндиглюкуронида (подпе­ченочная желтуха), прямая замедленная - за счет преимущественно билирубинмоноглюкуронида (печеночная желтуха), а непрямая реакция

- за счет неконьюгированного билирубина (надпеченочная желтуха).

- 6 -

ОПЫТ 2. Влияние желчи на скорость двигательного рефлекса у лягуш­ки.

Лягушку декапитируют и подвешивают за нижнюю челюсть на шта­тиве. Через 5-10 мин после декапитации лапку лягушки опускают в 0,2% раствор соляной кислоты. Определяют время, через которое возникает двигательная реакция на раздражение кислотой. После нескольких повторных раздражений устанавливают среднее латентное время реакции.

В лимфатический мешок лягушки вводят 0,5-1,0 мл цельной жел­чи. Через 15-20 мин повторяют опыт с раздражением лапки соляной кислотой. Устанавливают изменение латентного времени рефлекса после введения желчи.

Обсуждение полученных результатов.

Удлинение скрытого времени рефлекса при раздражении лапки ля­гушки соляной кислотой связано с тем, что желчь замедляет прове­дения возбуждения по седалищному нерву. Для решения вопроса, ка­кая часть рефлекторной дуги поражена желчью, индукционным током раздражают центральный и периферический отрезки перерезанного се­далищного нерва.

ОПЫТ 3. Влияние желчи на ритм сердечной деятельности лягушки.

Обездвиженную лягушку фиксируют на дощечке брюшком кверху, вскрывают грудную клетку и обнажают сердце. Верхушку сердца при помощи серфинки соединяют с рычажком Энгельмана. На ленте кимог­рафа записывают ритм и амплитуду сердечных сокращений. Затем, на сердце лягушки с помощью пипетки наносят несколько капель желчи в различных концентрациях (1:10; 1:5; 1:2; цельную желчь). Последо­вательно записывают на ленте кимографа изменения сердечного ритма при разных разведениях желчи.

Обсуждение полученных результатов.

Желчь, снижая проведение возбуждения по нервным волокнам, вы­зывает уменьшение частоты и амплитуды сердечных сокращений. Сте­пень брадикардии прапорциональна разведению желчи.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ СЛОВО ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Печень, в принципе, представляет собой центральную химическую лабораторию организма, что и определяет ее ведущую роль во мно­гих жизненноважных процессах, направленных на поддержание гомеос­таза. Проявления различных заболеваний печени носят, как правило,

- 7 -

неспецифический характер.

Поэтому, только совокупность исследований позволяет решать вопросы этиологии и нозологической принадлежности того или иного патологического процесса, активности его и функционального состо­яния печени.

РАСЧЕТ КПД (АКТИВНОСТИ) СТУДЕНТА

НА ЗАНЯТИИ

ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ | ВРЕМЯ| УРОВЕНЬ | КОЛ-ВО СТУДЕНТОВ

| мин |УСВОЕНИЯ | актив | пассив

1. Вступительное слово | 5 | 1 | | 12

преподавателя | | | |

2. Объяснение преподава- | | | |

телем порядка проведе-| | | |

ния занятия, цели и | 5 | 1 | | 12

методические указания | | | |

проведения эксперимен-| | | |

тальной работы | | | |

3. Контроль исходного | | | |

уровня знаний путем: | | | |

- тестового контроля | 20 | 1,2 | 12 |

- устного опроса | 25 | 1,2 | 7 | 5

4. Проведение студентами | | | |

экспериментальной ра- | 45 | | 12 |

боты под руководством | | | |

преподавателя | | | |

5. Контроль конечного | | | |

уровня знаний студен- | 10 | 2 | 12 |

тов путем решения си- | | | |

туационных задач | | | |

6. Обсуждение полученных | 10 | 2 | 12 |

результатов | | | |

- 8 -

Планируемый коэффициент полезного действия расчитывается по формуле:

КПД=--------------

где: - количество активно работающих студентов;

- продолжительность времени активной ра­боты студентов;

- общее количество студентов;

- общая продолжительность занятия.

Л И Т Е Р А Т У Р А

Основная:

1. Патологическая физиология /под ред.А.Д.Адо и Л.М.Ишимо­вой.-М.,Медицина.-1980.

2. Патологичекая физиология /под ред. А.Д.Адо,В.В.Новицко­го-Томск,1994/.

3. Лекции по патофизиологии.

Дополнительная:

1. Лейтес С.М., Лаптева Н.Н. Очерки по патофизиологии обмена веществ и эндокринной системы. М., 1967.

2. Бондарь З.А. Клиническая гепатология. М., 1970.

3. Блюгер А.Ф. Основы гепатологии. Р., 1975.

4. Гальперин Э.И., Сомендяева М.И. и др. Недостаточность пе­чени. М., 1978.

5. Логинов А.С., Блок Ю.Е., Хронические гепатиты и циррозы печени, М., 1987.

6. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени.

М., 1988.

7. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. СПб., 1993.

.

Основные понятия к теме:

"ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ".

Практически любые виды пат 4о 0логии печени характеризуются сис­темными проявлениями.Нарушение функций печени всегда в той или

иной степени затрагивает большой круг обменных, гормональных и

соматических расстройств.Проявления заболеваний печени характери­зуются неспецифичностью.

В связи с этим выделение отдельных видов патологии печени проводят по сущности нарушений гепатобилиарной системы и по функ­циональным пробам, которые эти нарушения отражают - по синдромно­му принципу.