Навигация
Оказание стационарной помощи
47557
знаков
0
таблиц
2
изображения
2. Оказание стационарной помощи
В отделении интенсивной терапии и реанимации производится катетеризация подключичной вены в связи с необходимостью вливать в вену тромболитические и другие средства, а также измерять центральное венозное давление.
В ряде случаев удается наладить внутривенное введение лекарственных средств в кубитальную вену путем обычной ее пункции.
2.1. Тромболитическая терапия
Тромболитическая терапия является основным лечебным мероприятием и должна осуществляться немедленно.
Тромболитическая терапия эффективна при применении ее в первые 4-6 ч от начала заболевания и показана прежде всего при массивной тромбоэмболии, т.е. окклюзии крупных ветвей легочной артерии. При назначении тромболитической терапии после 4-6 ч от начала заболевания эффективность ее сомнительна.
Тромболитическая терапия противопоказана в следующих ситуациях:
ранние (до 10 дней) сроки после травмы или операции;
сопутствующие заболевания ,при которых велик риск развития геморрагических осложнений (язвенная болезнь в фазе обострения, некорригируемая артериальная гипертензия, недавно перенесенный инсульт и Др.);
при использовании стрептокиназы или ее ацилированных комплексов с плазминогеном или стрептодеказы — недавно (до 6 месяцев) перенесенные стрептококковые инфекции или проведенное лечение препаратами, получаемыми из продуктов жизнедеятельности р-гемолитического стрептококка;
активный туберкулезный процесс;
варикозное расширение вен пищевода;
исходная гипокоагуляция;
геморрагические диатезы любой этиологии.
2.1.1. Активаторы плазминогена
Стрептокиназа (стрептаза, целиаза, авелизин, кабикиназа) — непрямой активатор плазминогена, получен из культуры р-гемолитического стрептококка С. ,
Методика лечения стрептокиназой. В 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида растворяется 1,000,000-1,500,000 ЕД стрептокиназы и вводится внутривенно капельно в течение 1-2 ч. Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется внутривенно ввести 60-120 мг предни-золона предварительно или вместе со стрептокиназой.
Существует вторая методика лечения стрептокеназой, которая считается более рациональной (С. Рич, 1996). Вначале вводят внутривенно 250,000 ME (это обеспечивает нейтрализацию циркулирующих в крови антистрептококковых антител у большинства больных, не перенесших в недавнем прошлом стрептококковой инфекции). Для профилактики аллергических осложнений перед введением стрептокиназы вводится преднизолон в дозе 60-90 мг. При отсутствии выраженных аллергических реакций (резкого повышения температуры тела, непроходящего озноба, крапивницы, бронхоспазма) введение стрептокиназы продолжается в дозе 100,000 ЕД/ч. Продолжительность введения стрептокиназы зависит от клинического эффекта и составляет 12-24 ч.
Стрептодеказа — иммобилизованная на водорастворимом декстране стрептокиназа. Препарат обладает продленным действием. Период полураспада стрептодеказы достигает 80 ч, что позволяет вводить препарат однократно в виде болюса. Постепенное высвобождение фермента из комплекса с декстраном обеспечивает значительное повышение фибринолитической активности крови в течение 3-14 суток без заметного снижения плазменных концентраций фибриногена и других факторов свертывания системы крови.
Методика лечения стрептодеказой. Общая доза стрептодеказы составляет 3,000,000 ЕД. Предварительно 1,000,000-1,500,000 ЕД препарата разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно в виде болюса 300,000 ЕД (3 мл раствора), при отсутствии побочных реакций через 1 ч вводят остальные 2,700,000 ЕД препарата, разведенные в 20-40 мл изотонического раствора натрия хлорида, в течение 5-10 мин. Повторное введение стрептодеказы возможно не ранее чем через 3 месяца.
В настоящее время выпускается стрептодеказа-2, более эффективная, чем стрептодеказа.
Урокиназа — фермент, непосредственно превращающий плазминоген в плазмин. Впервые обнаружен в моче человека, содержится также в крови. Его получают из культуры клеток почек человеческого эмбриона.
Урокиназу вводят внутривенно струйно в дозе 2,000,000 ЕД в течение 10-15 мин (растворив в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида). Можно ввести 1,500,000 ЕД в виде болюса, затем 1,000,000 ЕД в виде инфузии в течение I ч.
Наиболее популярна следующая методика введения урокиназы: в течение первых 15-30 минут вводят внутривенно 4400 ЕД/кг массы тела больного, затем в течение 12-24 ч продолжают введение в дозе 4400 ЕД/кг/ч с коррекцией дозы по результатам контрольных определений ТВ и концентрации фибриногена. При лечении урокиназой аллергические реакции бывают значительно реже, чем при лечении стрептокиназой.
Актилизе (алтеплаза) — рекомбинантный тканевой активатор плазми-ногена, идентичен человеческому тканевому активатору плазминогена, не обладает антигенными свойствами и не вызывает аллергических реакций. Препарат выпускается во флаконах, содержащих 50 мг активатора плазминогена, кроме того, прилагается флакон с растворителем. Вводится внутривенно капельно 100 мг в течение 2 ч.
Проурокиназа — одноцепочечный урокиназный активатор плазминогена, полученный рекомбинантным методом, вводится внутривенно капельно в дозе 40-70 мг в течение 1-2 ч. При осложнении тромболитической терапии кровотечением необходимо прекратить введение тромболитика и переливать внутривенно свежезамороженную плазму, а также ввести внутривенно капельно ингибитор фибринолиза трасилол в дозе 50 тыс. ЕД.
Разработана методика введения тромболитиков в подключичную вену и легочную артерию.
Похожие работы
... ; - ТГВ/ТЭЛА у больных, перенесших трансплантацию почки или сердца. Таблица 2. Классификация больных по степени риска развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии Высокий риск Хирургия: - общехирургическая или урологическая операция у больных старше 40 лет с недавно перенесенным ТГВ/ТЭЛА; - операции на органах ...
... также глубокие подкожные гематомы. Дополнительным источником кровотечения является операционная рана. Дыхательная система. Характерно поражение легких по типу РДСВ. Возможны рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии, инфарктпневмония. Слизистая оболочка трахеобронхиального дерева при контакте с бронхоскопом или катетером для отсасывания мокроты обильно кровоточит. Центральная нервная система ...
... кожи в сочетании с цианозом слизистых оболочек и ногтевого ложа. При тяжелой массивной эмболии — выраженный чугунный цианоз верхней половинытела. Клиническое подозрение на тромбоэмболия легочной артерии. Клинически можно выделить несколько синдромов 1. Синдром острой дыхательной недостаточности — объективно проявляется одышкой, преимущественно инспираторной, протекает она как «тихая одышка» ...
... 1 г/л (норма 2-4 г/л) и ТВ удлиняется не более чем в 2 раза. Обычно лечение гепарином подключается спустя 3-4 часа после окончания тромболитической терапии. Если последняя не проводится, то сразу же при установлении диагноза тромбоэмболии легочной артерии. Методика гепаринотерапии: сразу вводят в/в струйно 10 тыс. ЕД гепарина, а затем начинается постоянная в/в инфузия 1-2 тыс. ЕД гепарина в час в ...
0 комментариев