Инсулин

2. Инсулин

Rp.: Insulini 8 EД

D.t.d.

3.Раствор Рингера - электролитный раствор, используют для возмещения потерь электролитов.

Rp.: Sol. Ringeri 200,0

D.t.d. В\в капельно

4.Магнезия - слабительное.

Rp.: Sol. Magnii Sulfati 25% - 2,0

D.t.d. внутримышечно

5.Хлорид калия - восполняющее дефицит калия. Корректирует метаболические процессы, в т.ч. водно-электролитное равновесие, поддерживает внутриклеточное осмотическое давление.

Rp.: Sol. Kalii Chloridi 4 % - 20,0

D.t.d. В/в

6.Новокаин - внутривенное введение небольшого количества новокаина потенцирует действие средств, применяемых для наркоза, оказывает аналгезирующее и противошоковое действие, в связи с чем его применяют иногда для подготовки к наркозу, во время наркоза (для усиления действия основного анестетика) и в послеоперационном периоде (для снятия болей и спазмов)

Rp.: Sol. Novokaini 0,25% - 5мл

D.t.d. В\в

7.Цефазолин - цефалоспориновый антибиотик 1-го поколения. Действует бактерицидно. Обладает широким спектром антимикробного действия.

Rp.: Cefasolini 1,0

В.t.d. В\в

8.Атропин - в анестезиологической практике атропин применяют перед наркозом и операцией и во время операции для предупреждения бронхиоло- и ларингоспазма, ограничения секреции слюнных и бронхиальных желез и уменьшения других рефлекторных реакций и побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва.

Rp.: Sol. Atropini 0,1% - 0,5

D.t.d. В\в

9.Димедрол - блокаторы Н1-рецепторов, может быть использован для уменьшения побочных реакций при переливании крови и кровезамещающих жидкостей, при применении ферментных и других препаратов. В анестезиологической практике применяют как составную часть литических смесей

Rp.: Sol. Dimedroli 1% 1,0

D.t.d. В\м

10.Прозерин - как антидот миорелаксантов прозерин применяют при мышечной слабости и угнетении дыхания по окончании анестезии с использованием антидеполяризующих.

Rp.: Sol. Proserini 0,005%

D.t.d. по 0,4

АНАСТЕЗИЯ

Sol.Promedoli 1 % - 1,0 ml

Sol.Phentanyli 0,005% - 4,0 ml

Propofili 1 % - 5,0 ml

Лапароскопическая санация брюшной полости 24.01.2011

Операционное поле обработано спиртовым раствором хлоргексина. В левой подреберной области в брюшную полость введен 10-мм троакар и электронным инсуфлятором наложен карбоксиперитонеум. Брюшная полость осмотрена 10-мм оптической системой.

Дополнительно: 5-мм троакары в левой подвздошной и правой мезогастральной областях.

В брюшной полости около 150,0 мл мутного выпота в малом тазу, правой подвздошной области и за правой долей печени.

При ревизии брюшной полости выявлены резко вздутые петли тонкой кишки. Перистальтика не прослеживается. В правой подвздошной области выявлен рыхлый инфильтрат и петли кишечника спаянные между собой по типу «двустволок». Ближе к куполу слепой кишки выявлены спавшиеся петли тонкой кишки. Произведено разъединение рыхлого инфильтрата, проходимость кишечника восстановлена.

Произведена санация брюшной полости 800,0 мл 0,02% водного раствора хлоргексидина.

Десуфляция. Удаление троакаров. Наложение швов на доступы.

Заключение: продолжающийся перитонит.

План ведения в послеоперационном периоде

Лабораторные и инструментальные исследования:

-ОАК

-ОАМ

-Биохимический анализ крови

-УЗИ ОБП и почек

-Рентгенография ОГК

Назначения:

-Глюкоза 10%

Rp.: Sol. Glucosae 10% - 400 мл.

D.t.d. в\в струйно

-Инсулин

Rp.: Insulini 8 EД

D.t.d.

-Калия Хлорид 4%

Rp.: Sol. Kalii Chloridi 4 % - 20,0

D.t.d. В/в

-Сульфат магния 25%

Rp.: Sol. Magnii Sulfati 25% - 2,0

D.t.d. внутримышечно

-Новокаин 0,25%

Rp.: Sol. Novokaini 0,25% - 5мл

D.t.d. В\в

-Р-р Рингера

Rp.: Sol. Ringeri 200,0

D.t.d. В\в капельно

-Цефазолин

Rp.: Cefasolini 1,0

В.t.d. В\в

-Дицинон 12,5% ( Гемостатический препарат. Кровоостанавливающее действие основано на усилении первой ступени механизма гемостаза, защищает эндотелий. Повышает адгезию тромбоцитов, стабилизирует стенки капилляров, снижая, таким образом, их проницаемость, тормозит синтез тех простагландинов, которые вызывают дезагрегацию тромбоцитов, вазодилатацию и увеличение проницаемости капилляров. Это приводит к сокращению времени кровотечения и уменьшению кровопотери.)

Rp.: Sol. Dicinoni 12,5% -1,0

D.t.d. в/в

-Метрогил(является эффективным антипротозойным и антибактериальным средством широкого спектра действия Применяется для профилактики и лечении анаэробных инфекций при хирургических вмешательствах)

Rp.: Metrogili 50,0

D.t.d. В/в

-Супрастин (блокатор гистаминовых H1-рецепторов. Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций)

Rp.: Suprastini 1,0

D.t.d. По 1 таб. 2 р/д

Стимуляция кишечника

Прозерин 0,05% 0,5 3р/д (как антидот миорелаксантов прозерин применяют при мышечной слабости и угнетении дыхания по окончании анестезии с использованием антидеполяризующих)

Rp.: Sol. Proserini 0,005%

D.t.d. по 0,4

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

ОАК (25.01.2011)

Эритроциты 4,2 1012/л

Гемоглобин 127

ЦП 1, 0

Гематокрит 39,0

СОЭ 16

Тромбоциты 130 109/л

Лейкоциты 10,6 109/л

Заключение: Увеличено количество лейкоцитов, повышено СОЭ.

ОАМ (24.01.2011)

Количество 40

Цвет светло-желтый

Прозрачность прозрачная

Уд.вес 1015

Реакция кислая

Белок отр.

Эпителий: плоский 2-1-1

Лейкоциты 2-2-3

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: (25.01.2011)

Показатель данные норма

Cl 100 ммоль/л 96-106

K+ 4,1 ммоль/л 3,8-5,0

↓Na+ 138 ммоль/л 138- 145

↓Ca2+ 1,07 ммоль/л 1,12-1,32

↑Glu 7,8 ммоль/л 3,5-6,2

Lac 1,9 ммоль/л 1,2-2,1

Белок 55,0 г/л 58-76

Мочевина 5,2 ммоль/л 1,8-6,4

БРБ 8,5 мкмоль/л 0.0 – 20.0

ALT 12 10-40

AST 25 8 – 46 Ед/л

Заключение: Снижен уровень натрия, кальция. Повышен уровень белка, глюкозы.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОГК (26.01.2011)

Заключение: Легочный рисунок усилен за счет сосудисто-интерстициального компонента. Куполы диафрагмы ровные, четкие. Тень средостенья не смещена, сердце в поперечнике не расширено.

УЗИ ОБП И ПОЧЕК (26.01.2011)

ПЕЧЕНЬ – у края реберной дуги, структура однородная, средней эхогенности.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ - 39×21 мм, овальной формы, стенки не утолщены, просвет свободный.

ПЛДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА – размеры в норме, контуры ровные, структура однородная, средней эхогенности.

СЕЛЕЗЕНКА – у края реберной дуги, в паренхиме определяется уплотнение стенок сосудов.

ПРАВАЯ ПОЧКА – размеры в норме, топика обычная, передне-задний размер лоханки 11 мм, продольный размер 23 мм, паренхима нормальной толщины, несколько гиперэхогенная.

Правый мочеточник в проксимальном отделе – 6 мм.

ЛЕВАЯ ПОЧКА – размеры в норме, топика обычная, структурная.

МОЧЕВЫЙ ПУЗЫРЬ – просвет свободен.

В правой подвздошной области определяется «рыхлый» инфильтрат неправильной формы без четких контуров неоднородной структуры размерами 104×69 мм, состоящий из петель кишечника.

В межпетельном пространстве – незначительное количество свободной жидкости.

ОАК (11.02.2011)

Эритроциты 4,4 1012/л

Гемоглобин 136

ЦП 1, 0

Гематокрит 39,0

СОЭ 110

Тромбоциты 130 109

Лейкоциты 5,3 109/л

Заключение: анализ крови без патологии.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: (11.02.2011)

Cl 99 ммоль/л

K+ 4,5 ммоль/л

↓Na+ 137 ммоль/л

Ca2+ 1,13 ммоль/л

Glu 5,7 ммоль/л

Lac 1,9 ммоль/л

Белок 68,0 г/л

Мочевина 2,7 ммоль/л

БРБ 7,5 мкмоль/л

ALT 14

AST 35

Заключение: биохимический анализ крови без патологии.

УЗИ ОБП И ПОЧЕК (11.02.2011)

Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка – без особенностей.

Почки – размеры в норме, топика обычная, структурные.

Мочевой пузырь – не наполнен.

Дневник

09.02.2011

Жалоб нет. Состояние средней тяжести. Аппетит снижен.

Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичные.

Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Лечение продолжает.

ЧСС 94, ЧД 22, t 36,60С.

10.02.2011

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сон и аппетит не нарушены. Кожа чистая. Сердечные тоны ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

ЧСС 92, ЧД 26, t 36,70С

11.02.2011.

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Ребенок активный Сон и аппетит не нарушены. Кожа розовая, чистая. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Сердечные тоны ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. . Рана чистая, сухая.

ЧСС 94, ЧД 22, t 36,70С.