Вирусная и бактериальная пневмония у детей

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Педиатрии

Зав. кафедрой д.м.н.

Доклад

на тему:

Вирусная и бактериальная пневмония у детей

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к.м.н., доцент

Пенза

2008

Введение

1.   История заболевания

2.   Клиническое обследование

3.   Эпидемиологические факторы

4.   Рентгенологические признаки

5.   Лабораторные исследования при пневмонии

6.   Лечение детей с пневмонией

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционное поражение легких по-прежнему остается ведущей причиной серьезной заболеваемости в младенческом и детском возрасте. Диапазон инфекций весьма широк — от умеренно выраженных до жизнеугрожающих и от медленно прогрессирующих до фульминантных. Многообразие агентов, вызывающих пневмонию, а также ограниченные возможности диагностического тестирования часто затрудняют постановку точного этиологического диагноза. Однако тщательный анализ клинических данных, эпидемиологических факторов, результатов рентгенологического исследования и обычных лабораторных показателей в большинстве случаев обеспечивает основу разумного подхода к лечению ребенка.

1. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

У детей школьного возраста и подростков пневмония часто проявляется кашлем, лихорадкой, плевральными болями в груди, одышкой, повышенным отделением мокроты, тахипноэ. У маленьких детей и младенцев эти типичные симптомы могут отсутствовать у детей раннего возраста и младенцев; пневмония у них может проявляться неспецифической симптоматикой, включающей короткие приступы апноэ, лихорадку без других признаков очагового поражения, снижение массы тела и двигательной активности, рвоту или понос, гипотермию, одышку, эпизоды брадикардии, боли в животе, шок или летаргию. Ввиду многообразия клинических проявлений пневмонии у детей раннего возраста врачу необходимо сохранять высокую настороженность в отношении этого заболевания.

Лихорадка может быть единственным проявлением пневмонии. Хотя между бактериальной и вирусной пневмонией имеется немалое сходство, наличие лихорадки (температура тела выше 40 °С) повышает вероятность бактериальной этиологии заболевания. Внезапное и резкое повышение температуры после периода острого насморка предполагает присоединение бактериальной пневмонии к вирусной инфекции. Постепенное развитие лихорадки с прогрессирующим ухудшением симптоматики более характерно для вирусной или микоплазменной пневмонии.

Значительную помощь в диагностике оказывает выявление ассоциированных симптомов. Вирусы, вызывающие пневмонию, часто первыми инфицируют верхние дыхательные пути, при этом вначале возникает ринорея, за которой следуют першение в горле, кашель, круп, охриплость или стридорозное дыхание. Плевритическая загрудинная боль чаще всего имеет место при острой бактериальной пневмонии. Высыпания на коже сопровождают вирусную или микоплазменную инфекцию. В младенческом возрасте предшествующий конъюнктивит может говорить в пользу хламидиозной природы пневмонии. Фульминантная септицемия предполагает бактериальную этиологию заболевания.

При оценке выраженности заболевания помогают данные о кормлении ребенка, особенно в грудном возрасте. Младенцы, которые едят (или сосут) в замедленном темпе, часто и надолго прерываясь, чтобы отдышаться, или же дети, полностью отказывающиеся от еды, больны в более тяжелой форме, нежели те, кто способен сохранять свое обычное поведение во время кормления. При сильных приступах кашля может возникать рвота, что приводит к дегидратации.

Необходимо отметить наличие предшествующего заболевания. Дети с предсушествующей кардиальной или легочной патологией, скорее всего, перенесут пневмонию особенно тяжело. Анамнестические данные о частых инфекциях, прешествующих эпизодах пневмонии, иммуносупрессивной терапии или о первичном иммунодефиците повышают вероятность более тяжелого течения пневмонии, а также наличия инфицирования оппортунистическими микроорганизмами. Острая легочная инфекция может усугубить течение болезни у ребенка с нереспираторным хроническим заболеванием, таким как хроническое заболевание печени, метаболические расстройства или хроническая почечная недостаточность.

2. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обследование ребенка с подозрением на пневмонию начинается с оценки характера его дыхания. Следует определить частоту дыхания: его учащение является наиболее частым признаком пневмонии у детей. Усилия, затрачиваемые в процессе дыхания, можно определить по использованию ребенком дополнительной дыхательной мускулатуры или по ретракции грудины, межреберных промежутков или яремной ямки во время вдоха. Об усиленной работе дыхания говорит и трепетание ноздрей. Увеличение фазы выдоха предполагает обструкцию воздушного потока, как в случае инородного тела, бронхиальной астмы или бронхиолита. Резкое учащение дыхания предполагает наличие паренхиматозного поражения легких. Плевритическая загрудинная боль становится очевидной, когда ребенок, щадя пораженную область, ложится на больную сторону или как бы придерживает рукой больное место. Неритмичное или форсированное дыхание у грудного ребенка является неблагоприятным признаком надвигающейся дыхательной недостаточности.

Аускультативные признаки у младенцев менее надежны, чем у детей постарше. Трансмиссия звуков по грудной клетке затрудняет точную локализацию дыхательных шумов. Крепитация, возникающая в конце вдоха и столь характерная для пневмонии у детей старшего возраста, редко отмечается у маленьких детей, у которых плохо вентилируются пораженные участки легкого. Хрипы в легких у детей постарше можно выявить, попросив ребенка глубоко вдохнуть. У детей раннего возраста, словесный контакт с которыми затруднен, тщательная сравнительная аускультация правой и левой половин грудной клетки позволяет установить области ослабления дыхательных шумов. Нередко, особенно при вирусной пневмонии, определяются грубые шумы перемещения воздуха в крупных дыхательных путях, как в фазу вдоха, так и при выдохе (бронхиальное дыхание). Укорочение перкуторного тона над легким предполагает наличие плеврального выпота или сращения плевры.