Рост числа контингентов риска возникновения ВБИ, что во-многом, связано достижениями в области здравоохранения в последние десятилетия

3. Рост числа контингентов риска возникновения ВБИ, что во-многом, связано достижениями в области здравоохранения в последние десятилетия.

Среди госпитализированных и амбулаторных пациентов в последнее время возрастет доля:

·     пожилых пациентов;

·     детей раннего возраста со сниженной сопротивляемостью организма;

·     недоношенных детей;

·     больных с самыми различными иммунодефицитными состояниями;

·     неблагополучным преморбидным фоном в связи с воздействием неблагоприятных экологических факторов.

В качестве наиболее значимых причин развития иммунодефицитных состояний выделяют: сложные и продолжительные операции, применение иммуносупрессивных лечебных препаратов и манипуляций (цитостатики, кортикостероиды, лучевая и радиотерапия), длительное и массивное применение антибиотиков и антисептиков, заболевания, ведущие к нарушению иммунологического гомеостаза (поражения лимфоидной системы, онкопроцессы, туберкулез, сахарный диабет, коллагенозы, лейкозы, печеночно-почечная недостаточность), пожилой возраст.

4. Активизация искусственных (артифициальных) механизмов передачи ВБИ, что вязано с усложнением медицинской техники, прогрессирующим увеличением числа инвазивных процедур с применением узкоспециализированных приборов и оборудования. При этом, по данным ВОЗ, до 30% всех процедур не являются обоснованными.

Наиболее опасные с точки зрения передачи ВБИ следующие манипуляции:

q диагностические: забор крови, зондирование желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, эндоскопии, пункции (люмбальная, стернальная, органов, л/узлов), биопсии органов и тканей, венесекция, мануальные исследования (вагинальные, ректальные) – особенно при наличии на слизистых эрозий и язв;

q лечебные: трансфузии (крови, сыворотки, плазмы), инъекции (от п/кожных до в/костных), трансплантация тканей и органов, операции, интубация, ингаляционный наркоз, ИВЛ, катетеризация (сосудов, мочевого пузыря), гемодиализ, ингаляции лечебных аэрозолей, бальнеологичексие лечебные процедуры.

5. Неправильные архитектурно-планировочные решения лечебных учреждений, что приводит к перекресту “чистых” и “грязных” потоков, отсутствию функциональной изоляции подразделений, благоприятным условиям для распространения штаммов возбудителей ВБИ.

6. Низкая эффективность медико-технического оснащения лечебных учреждений. Здесь основное значение имеют:

q недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарственными препаратами;

q недостаточный набор и площади помещений;

q нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;

q аварийные ситуации (на водопроводе, канализации), перебои в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении.

7. Дефицит медицинских кадров и неудовлетворительная подготовка персонала ЛПУ по вопросам профилактики ВБИ.

8. Невыполнение персоналом лечебных учреждений правил госпитальной и личной гигиены и нарушения регламентов санитарно-противоэпидемического режима.

Система мероприятий по профилактике ВБИ.

I. Неспецифическая профилактика

1. Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений:

q  изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.;

q  соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков;

q  рациональное размещение отделений по этажам;

q  правильное зонирование территории.

2. Санитарно-технические мероприятия:

q  эффективная искусственная и естественная вентиляция;

q  создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;

q  правильная воздухоподача;

q  кондиционирование, применение ламинарных установок;

q  создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима;

q  соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия:

q  эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ;

q  контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;

q  введение службы госпитальных эпидемиологов;

q  лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ;

q  выявление бактерионосителей среди больных и персонала;

q  соблюдение норм размещения больных;

q  осмотр и допуск персонала к работе;

q  рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего – антибиотиков;

q  обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;

q  санитарно-просветительная работа среди больных.

4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:

q  применение химических дезинфектантов;

q  применение физических методов дезинфекции;

q  предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры;

q  ультрафиолетовое бактерицидное облучение;

q  камерная дезинфекция;

q  паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация;

q  проведение дезинсекции и дератизации.

II. Специфическая профилактика