Навигация
15. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Антибиотики. Фуразолидон эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Из возбудителей кишечных инфекций наиболее чувствительны к фуразолидону возбудители дизентерии, сальмонеллеза, брюшного тифа и паратифов. По сравнению с фурадонином, фуразолидон более активен в отношении грамотрицательных бактерий, он также менее токсичен. При приеме фуразолидона внутрь относительно часто появляются тошнота, рвота, снижается аппетит. В отдельных случаях возможы аллергические реакции (экзантемы и энантемы). Для уменьшения побочных реакций фуразолидон рекомендуется запивать большим количеством жидкости, а при необходимости, уменьшать дозу, назначать противогистаминные препараты, кальция хлорид, витамины группы В. При выраженных побочных явлениях прием препарата прекращают. Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность (идиосинкразия). С осторожностью следует назначать препарат при нарушении функции почек. Не рекомендуется принимать препарат свыше 10 дней, при лечении кишечных инфекций срок антибиотикотерапии составляет 4-5 дней. Дают по 0, 1 - 0, 15 г (взрослым) 4 раза в сутки (после еды).
Rp: Tab. Furasolidoni 0,05
D.S.: По 2 таблетки 4 раза в день, запивая большим количеством воды.
16. ВОССТАНОВЛЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА
В остром периоде лучше использовать Бактисубтил, позднее Бификол, Бифидумбактерин.
17. ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
Следует отказаться от лечения гипотензивными препаратами.
Больная принимает Буформин по поводу сахарного диабета, который противопоказан при инфекционных болезнях, поэтому целесообразно перевести больную на простой инсулин до конца лечения.
Rp: S. Insulini
D.S.: Вводить подкожно утром 6ЕД, в обед 12ЕД, вечером 6ЕД за 15 - 30 мин до еды.
18. ПРОФИЛАКТИКА
Специфической профилактики нет.
Для пациентки профилактика должна быть направлена главным образом на: 1.уничтожение возбудителя в пищевых продуктах – правильная кулинарная и оптимальная термическая обработка пищевых продуктов. Яйца необходимо варить 10-15 минут, кусок мяса массой 400г -2,5 часа.
2. предупреждение размножения сальмонелл в пищевых продуктах – хранение в соответствующих условиях.
3. предупреждение попадания сальмонелл на пищевые продукты.
19.ЭПИКРИЗ
Больная …, 54 года поступила в инфекционное отделение городской больницы №5 11.09.06 с диагнозом: Острый инфекционный гастроэнтерит. Сахарный диабет, тип 2. Гипертоническая болезнь, 2 степени, 2 стадии, группа риска 3. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, 2 функциональный класс. Показанием к госпитализации явилось среднетяжелое течение заболевания, преморбидный фон. При поступлении предъявляла жалобы на головные боли давящие, постоянного характера, средней интенсивности; повышение температуры тела до 380С; постоянные боли, режущего характера в епигастральной и мезогастральной области, средней интенсивности, без иррадиации. Стул учащен до 3-4 раз в час, обильный, жидкий, пенистый, серо-зеленого цвета, имеет зловонный запах. Тошнота постоянного характера, кратковременно облегчается после рвоты. Рвота многократная, сначала съеденной пищей, позднее слизью.
Было проведено исследование: Общий анализ крови: Гемоглобин 133 г/л; Лейкоциты 6,9*109/л; СОЭ – 8мм/ч, Формула: Эозинофилы – 2%, базофилы – нет, метамиелоциты – нет, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 63%, лимфоциты – 28%, моноциты – 8%.
Общий анализ мочи: количество – 100,0; реакция – щелочная; цвет: соломенно-желтый; прозрачность полная; уд. вес – 1010; белок и сахар – отрицательно; Микроскопия осадка: эпителиальные клетки плоские –большое количество, Почечный эпителий 1-2 в поле зрения, лейкоциты 5-6 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения; Цилиндры геалиновые 0-1 в поле зрения, Зернистых, восковидных нет.
Биохимический анализ крови: Креатинин 0,11 ммоль/л; Мочевина 10,3 ммоль/л; Na крови 138 мэкв/л; К крови 4,0 мэкв/л
Копрограмма: Цвет – серо-зелеый. Консистенция – жидкая. Лейкоциты – 4-6 в поле зрения. Микроскопия: детрит + +, Непереваренная клетчатка + + Переваренная клетчатка + +. Мышечные волокна измененные +; Неизмененные + +; Простейшие не обнаружены. Яйца глистов не обнаружены.
Сахар крови: 6,46ммоль/л
ЭКГ: Ритм синусовый с частотой 110 ударов в минуту, электрическая ось сердца горизонтальная. P=0,10сек, PQ=0,18сек, QRS=0,10сек, QT=0,34сек. Умеренная синусовая тахикардия. Метаболические электролитные изменения в миокарде левого желудочка.
Бактериологическое исследование кала на дисбактериоз, сальмонеллез, условно-патогенную флору: рост Salmonella enteritidis.
Проведено лечение: антибиотикотерапия (Нолицин 400 мг х 2, . левомицетин 0,5 х 3 раза), регидратация, восполнение электролитов (S. Disoli, S. KCl, S. Glucosae 5% ), улучшение микроциркуляции (Pentoxyphillini 10,0 на 200,0 физ. раствора в/в капельно), противорвотные (S Cerukali2,0 в/м), сорбенты (Полисорб 1т х 3раза), Prednisoloni 90мг на 200,0 физ. раствора в/в капельно, №1, Отвар коры дуба ½ стакана х 3 раза.
На фоне проведенного лечения за время курации состояние больной значительно улучшилось, симптомы заболевания купировались, сохраняется необильный жидкий стул до 4 раз в сутки.
Клинический диагноз: Сальмонеллез (возбудитель Salmonella enteritidis), гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжелое течение. Сахарный диабет, тип 2. Гипертоническая болезнь, 2 степени, 2 стадии, группа риска 3. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, 2 функциональный класс.
Источником инфекции в данном случае может быть больная птица, острый или хронический носитель, занимающий декретированную должность.
Фактором передачи послужили яйца, которые больная употребляла в пищу за 9 часов до начала заболевания.
Механизм заражения – алиментарный.
Путь передачи – пищевой.
Механизм передачи – фекально-оральный.
Выписка из стационара производится после клинического выздоровления при наличии отрицательного результата бактериологического исследования кала. Диспансеризации в данном случае не требуется.
Рекомендации: Исключить раздражающие вещества, алкоголь на 1 месяц. Соблюдать санитарно-гигиенические мероприятия, меры профилактики.
20.ПРОГНОЗ
Для данной больной благоприятный. Возможно развитие острого или хронического бактериовыделения. Повторное заражение не исключается.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Инфекционные болезни. / Е.П. Шувалова, Е.С. Белозеров, Т.В. Беляева, Е.М. Змушко. //Учеб. пособие для вузов. – Ростов н/Д: Издательство «Феникс», 2001год – С. 125-144, 164-178.
2. Лекции по инфекционным болезням./ Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. В двух томах – Москва: ВУНМЦ, 1999 год – том 1, С. 114-127
3. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И Брико, Б.К. Данилкин. – Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2004 год – С. 528-538.
4. Кардиология. / А.В. Кузнецова, А.В. Молчанов, И.В. Осипова и др. // Учеб.-метод. Пособие. – г. Барнаул. – 1994. – С. 34-64.
Похожие работы
... с пылью высохший помет голубей. Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 6 ч до 3 сут (чаще 12 - 24 ч). Различают следующие клинические формы сальмонеллеза: гастроинтестинальную (локализованную), протекающую по гастритическому, гастроэнтеритическому и гастроэнтероколитическому вариантам; генерализованную в виде тифоподобного и септического вариантов; бактерионосительство (острое ...
... содержание белка, лейкоцитов, цилиндры, эритроциты. В среднем длительность гастроинтестинальной формы болезни составляет 4–7 дней. Клинические проявления гастроинтестинальной формы сальмонеллеза в зависимости от тяжести представлены в таблице 2. Таблица 2. Частота и выраженность клинических и лабораторных признаков сальмонеллеза в зависимости от тяжести течения болезни Признаки ...
... При внутрибольничных вспышках, когда преобладает контактно-бытовой путь передачи инфекции, инкубация удлиняется до 3-8 дней. Выделяют следующие клинические формы сальмонеллеза: 1) гастроинтестинальная (локализованная), протекающая в гастритическом, гастроэнтеритическом, гастроэнтероколитическом и энтероко-литическом вариантах; 2) генерализованная форма в виде тифоподобного и септического ...
... и т. д.). Материалы и методы (объем и вид лабораторных исследований, методы изучения биологических свойств выделенных возбудителей, использованные приемы аналитической эпидемиологии и статистической обработки и т. д.). Результаты расследования вспышки (характеристика предэпидемического фона; оценка проявлений эпидемического процесса; данные лабораторных исследований во время вспышки; результаты ...
0 комментариев