Течение заболевания (дневник наблюдения)

4. Течение заболевания (дневник наблюдения)

07/IX 2006 г.

Пульс - 60/мин

Частота дыхания - 20/мин

АД 120/70мм.рт.ст.

Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся - без изменений. Физиологические отправления в норме.

Назначения:

·          Allоcholi по 1 таблетке 3 раза в день.

·          Haemodesi 400 ml внутривенно.

·          Suprastini по 1 таблетке 3 раза.

·          A/E VIT(витамины)

·          2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.

ПУВА-терапия(кварцевое облучение)

Sol.Aloae 1%-2ml в\м

08/IX 2006 г.

Пульс - 61/мин

Частота дыхания - 20/мин

АД 120/70мм.рт.ст.

Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Исчез венчик гиперемии вокруг бляшек. Элементы уплощаются. Физиологические отправления в норме.

Назначения:

·          Natrii thiosulfatis 30%-10ml

·          Allacholi по 1 таблетке 3 раза в день.

·          Haemodezi 400 ml в\в

·          Suprastini по 1 таб. 3 раза в день.

·          А/E VIT

·          2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.

ПУВА-терапия Sol.Aloae 1%-2ml в\м

09/IX 2006 г.

Пульс - 60/мин

Частота дыхания - 20/мин

АД 120/70мм.рт.ст.

Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Элементы уплощаются, бледнеют, но сохраняется незначительное шелушение. Физиологические отправления в норме.

Назначения:

·          Sol.Natrii thiosulfati 30%-10ml

·          Sol.Aloae

·          Allacholi по 1 таблетке 3 раза.

·          Haemodezi 400 ml в\в.

·          Suprastini по 1 таблетке 3 раза в день.

·          2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.

ПУВА-терапия

5. Лечение курируемого больного с обоснованием

Режим больного - общий.

Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не решен. Основываясь на имеющихся данных, больной следует назначить детоксикационную и десенсибилизирующую терапию, а также препараты, нормализующие жировой и углеводный обмен. Местно следует использовать противовоспалительные, кератолитические, разрешающие средства.

 

Общая терапия

Гемодез (Haemodesum) - назначение от 07/IX 2006 г.

Гемодез относится к детоксикационным средствам. Механизм действия: комплексообразование, дегидратация, нормализация проницаемости сосудистой стенки, всех показателей коагулограммы, способность связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их через почечный барьер. Гемодез применяется в прогрессирующей стадии псориаза.

Rp.: Haemodesi 400 ml

D.t.d. №5.

S.: Внутривенно по 400 мл через день

Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas) - назначение от 08/IX 2006 г.

Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Применяется в прогрессирующей стадии псориаза.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml

D.t.d. №5.

S.: Внутривенно по 10 мл через день

В дальнейшем при переходе заболевания в стационарную стадию следует назначить витамины группы В и С, пирогенал, АТФ, УФО. Данная терапия направлена на стимуляцию собственного иммунитета, ускорение репаративных процессов, коррекцию тканевой регуляции. На этапе долечивания можно рекомендовать прием глицерама, бефунгина. Эти препараты нормализуют липидный обмен, сосудистый тонус; обладают противовоспалительным и антиаллергическим действием. Для длительного приема в период ремиссии следует назначить витамины, алоэ, препараты группы адаптогенов (сапарал, элеуторококк), которые нормализуют состояние центральной нервной системы, а также системы адаптации.

Местная терапия

В качестве лекарственной формы для наружной терапии следует использовать мазь, так как данная форма наилучшим образом соответствует характеру процесса: хроническое воспаление, сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, гипер- и паракератозом. Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия) отсутствуют.

Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазевая основа размягчает чешуйки и способствует их удалению. В прогрессирующей стадии следует применять нераздражающие мази. В такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие вещества:

- сера.

Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счет расширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменных процессов в пораженных тканях способствует разрешению инфильтрата.

- салициловая кислота

Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вызывает отшелушивание рогового слоя, в больших - мацерацию.

Rp.: Acidi salicylici 2.0

Sulfuris praecipitati 2.0

Lanolini ad 100.0

M.f. unguentum.

D.S.: Наружное (2%-серносалициловая мазь).

При переходе заболевания в стационарную стадию в мазь в качестве разрешающего средства можно ввести деготь (3-5%). Однако, деготь необходимо применять осторожно, так как у больного распространенные и обширные очаги поражения, что увеличивает площадь всасывания дегтя, в связи с чем велик риск развития побочных эффектов (раздражение кожи, явления общей интоксикации, поражение почек). В стационарной стадии также можно применять псориазин, антипсориатикум. Во всех стадиях процесса показаны мази с кортикостероидами ("Локакортен", "Флуцинар", "Бетновейт"), так как они обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.

Rp:Tab.Allocholi 0,21

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Действие аллохола обусловлено усилением секреторной функции печени, а так же секреторной и двигательной функцию ЖКТ. Уменьшению процессов гниения и брожения.

Rp:Tab.Suprastini 0,025

D.S.По 1 таб. 3 раза в день.

Антигистаминный препарат.Применяют при аллергических дерматитах.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений. Целесообразно применять седативные препараты, витамины группы В и С в осенне-зимний период, в стационарной стадии – «Псориазин», "Бетновейт" местно. В домашних условиях можно применять хвойные, горчичные ванны. Больному необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов и животных жиров. Недопустимо употребление алкогольных напитков. В летний период рекомендуется носить легкую открытую одежду, чаще быть на открытом воздухе, солнце. Необходимо поставить больного на диспансерный учет с частотой осмотров не реже 2 раз в год. Рекомендовано санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисловодске.

Эпикриз

Больной__________, 21 год, находится на стационарном лечении в АККВД с 4 сентября 2006 года по поводу распространенного псориаза, прогрессирующей стадии.

Больной поступил с жалобами на высыпания, сопровождавшиеся незначительным зудом. При объективном обследовании на коже туловища, конечностей и волосистой части головы обнаружены крупные бляшки и папулы розово-красного цвета, возвышающиеся над уровнем кожи, слегка шелушащиеся. По краям элементов - ободок гиперемии. Получена триада псориатических феноменов.

Назначено следующее лечение: гемодез 400 мл внутривенно через день, раствор натрия тиосульфата 30% 10 мл внутривенно через день.супрастин по 1 таблетке 3 раза в день, аллохол по 1 таблетке 3 раза в день, витамины А\Е вит., местно - 2%-серносалициловая мазь 2 раза в день, ПУВА-терапия. Лечение переносится без осложнений.

В результате лечения отмечено улучшение состояния: новые элементы не образуются, шелушение старых элементов уменьшилось, элементы бледнеют, уплощаются.

Рекомендовано:

ü   Избегать стрессовых ситуаций.

ü   В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны.

ü   Местно применять «Псориазин», "Бетновейт".

ü   Регулярное диспансерное наблюдение.

ü   Санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисловодске.