Паллиативная помощь. Хоспис

1.2 Паллиативная помощь. Хоспис

В настоящее время в России каждые две минуты умирает онкологический больной в терминальной стадии рака различной локализации. Организация помощи этой категории больных настолько специфична и обширна, что требует выделения отдельного направления, обозначаемого как "паллиативная медицина" с организацией особой структуры, способной оказывать комплексную помощь неизлечимым больным, их родственникам и близким.

Паллиативная помощь (От латин. Pallatus – прикрываю, защищаю). Используются несколько определений паллиативной помощи.

Паллиативная помощь – активная общая помощь пациентам и их семьям, осуществляемая мультипрофессиональной командой специалистов в период, когда болезнь пациента не может быть излечена. Помощь направлена на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента и на поддержку близких. Цель – улучшение качества жизни больного и членов его семьи.

Паллиативная помощь – это комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни безнадежно больных людей и их близких. Главная задача такого ухода – это избавление пациента от боли и других тягостных проявлений болезни, а так же психологическая, социальная и духовная поддержка. Цель паллиативной помощи – улучшить качество жизни пациентов и их близких [из протокола ВОЗ для стран СНГ, глава 5].

В мировой практике эта модель получила название "хоспис" (лат. Hospice - странноприемный дом). Хосписы организовываются, в первую очередь для онкологических больных в терминальной стадии болезни и решают комплекс проблем - медицинских, психологических, социальных и духовных [7].

Медицинские проблемы.

Невозможность излечить болезнь не означает, что дело врача уже закончено. Теперь его долг состоит в том, чтобы максимально облегчить страдания пациента и в первую очередь-снятие боли. Однако, решить эту проблему в условиях амбулаторного обслуживания не удаётся по двум объективным причинам: ограниченность обезболивающих препаратов и лимит дачи наркотиков. Кроме того, терминальная стадия онкозаболевания сопровождается поражением всех органов и систем, что требует применения всего спектра помощи, оказать которую в домашних условиях практически невозможно.

Психологические проблемы.

На первый план в терминальном периоде выступает приближающаяся смерть. Ужас небытия вызывает ряд психотерапевтической коррекции. Одной из важнейших задач хосписной работы является помощь родственникам больных. Статистика тоже впечатляет - в первые год-два после смерти близких заболеваемость и смертность их родственников возрастает по одним источникам на 40%, по другим - в 2-3 раза.

Социальные проблемы.

Корень социальных проблем терминальных онкологических больных прежде всего в экономике. Если её кризисное состояние тяжело для здоровых людей, то сколь тяжко оно для больных, все средства которых идут на покупку "бесплатных" лекарств, наём сиделок, приобретение элементарных средств ухода и гигиены. В связи с указанным создание Хосписов, как модели социальной помощи терминальным больным и их родственникам, включает в себя в первую очередь проблему ухода за пациентом.

Церковные традиции, тесно связанные с культурой, могут и должны быть возвращены в практику. Когда отступает врач, должен приходить священник.

Исповедь, прощение, отпущение грехов и другие религиозные церемонии, производимые священником в условиях Хосписа, оказывают положительное психотерапевтическое воздействие на умирающих больных. Принятие религиозной модели даёт человеку силы перенести ужас смерти и веру в бессмертие.

Приведенная краткая характеристика состояния помощи терминальным онкологическим больным и обоснование проблем, требующих решения, даёт возможность сформулировать цель проекта: организация в Украине Хосписов для комплексной помощи онкологическим больным в терминальной стадии заболевания.

Основные концептуальные принципы хосписной деятельности:

Хоспис - дом жизни, а не смерти;

Хоспис - система комплексной медицинской, психологической, социальной и духовной помощи больным;

Хоспис - школа и поддержка родственников и близких пациента;

Хоспис - это мировоззрение гуманизма [6.C.15].

1.3 Организации паллиативной терапии детей с онкологическими заболеваниями

Остановимся на некоторых проблемах принципов организации паллиативной терапии в детской онкологии. Известно, что во взрослой онкологии эти вопросы активно разрабатываются уже несколько лет, в онкопедиатрии опыт паллиативной терапии минимальный.

Этой задаче отвечает созданный и функционирующий в г. Москве первый хоспис для детей с онкологическими заболеваниями, уже набирающий свой первый нелегкий опыт работы.

Вопросы разработки системы паллиативной терапии чрезвычайно сложны. При этом одна из первых и самых больших проблем, которая требует разработки, имеет природу психологическую и затрагивает не только интересы больного и его близких, но и персонал онкологических отделений - это все, что связано с информированием самого больного (ребенка или взрослого) и его родственников, в первую очередь родителей, о нарастании необратимых изменений в организме, вызванных генерализацией опухолевого процесса, и необходимости в связи с этим прекращения противоопухолевой специальной терапии. Во всех подобных ситуациях, сколько бы раз в практике врача они ни возникали, такая беседа требует от него, а именно лечащему врачу зачастую отводится эта трудная роль, мобилизации огромных душевных и физических сил. Отсюда становится понятной важность серьезной подготовки медицинского персонала лечебных учреждений и диспансеров онкологического профиля по пихологическим и социальным вопросам оказания помощи данной категории населения.

Для эффективного проведения паллиативной терапии оптимальным является формирование бригад профессионалов (психолог, социальный работник, терапевт или педиатр, а при показаниях, и онколог), с включением услуг волонтеров для обслуживания семьи. Важная роль, по нашему мнению, в этих бригадах должна отводиться медицинским сестрам особой квалификации, получившим подготовку по социологии, основам социальной работы, психологии, биоэтике, курсу паллиативной терапии.

Для реализации основных положений по медико-социальной работе в онкологии в части организации паллиативной помощи больным с онкопатологией, также необходимо:

Разработать методические рекомендации по организации паллиативной помощи больным с онкологическими заболеваниями на дому с выделением всех трех направлений этой работы - медицинского, психологического, социального.

Совершенствовать специальные программы подготовки и повышения квалификации врачей онкологов и медицинских сестер онкологических отделений клиник и диспансеров с включением в учебные планы разделов психологии, социологии, биоэтики.

Организовать постоянно действующие психологические тренинги данной направленности для врачей, медицинских сестер, социальных работников, волонтеров, работающих с больными как в условиях стационара, так и на дому.

Организовать обучающие семинары и издание методических пособий для волонтеров по уходу за больными с онкологическими заболеваниями в хосписе.

Иметь защищенное бюджетное финансирование (из средств городского бюджета) наряду с другими программами деятельности хосписов и программы паллиативной терапии [7].