Знать норму своего дыхания очень важно, но нигде об этом не написано

6. Знать норму своего дыхания очень важно, но нигде об этом не написано.

7.У здоровых людей во сне дыхание становится реже, у больного, наоборот, углубляется.

8.При физической нагрузке СО2 у здоровых людей увеличивается, а у больных уменьшается.

Примечание: в настоящем экземпляре возможны описки из-за неточности конспектирования и размножения.

Йоготерапия

Современные этнографические и историко-медицинские исследования позволяют выделить в странах Древнего Востока по крайней мере две ведущие оздоровительные школы: индийскую и китайскую. По санскритскому сборнику трактатов «Аюр-Ведагараки» коренное население Древней Индии уже между 1200 и 200 гг. до н. э. располагало наиболее ценными традициями в области ритуальной оздоровительной гимнастики, танца и самообороны без оружия. Советы по снятию боли с помощью нажимов и растирания свидетельствуют также и о достаточно совершенном искусстве массажа.

В древнеиндийских источниках впервые встречаются упоминания о формах поединка, единоборство в котором характеризуется нанесением ударов рукой или ногой по чувствительным к боли частям тела противника, а также проведением удушающих приемов. В основу же оздоровительной гимнастики (йоги), по-видимому, легли подмеченные во время медитации и экстаза жреческих танцев органические и психические изменения в организме, вызванные путем регулирования дыхания. Сходные с практикой йоги приемы, направленные на управление эмоционально-вегетативной сферой, позднее были разработаны в большинстве школ Востока, таких, как «Чжуд-ши» (Тибет), «Дзен» (Япония), «Чань» (Китай) и др. Упражнения, укрепляющие здоровье (в йоге — асаны), основывались на традициях так называемой рациональной магии и вылились в такую систему движений, высшие ступени которой были доступны только посвященным. Однако для лучшего понимания многих восточных систем оздоровительной гимнастики полезно рассмотреть смысловое содержание йоги. Слово «йога» переводится как «напряжение», «натяжение», «единение», «средство», «связь», т. е. имеет много оттенков, и в философии приобрело значение термина, выражающего идею самосовершенствования.

В первом систематизированном изложении учения «Йога сутра» Патанжали (II в. до н. э.) йога — это «систематические усилия, употребляемые для достижения совершенства посредством контроля над различными элементами человеческой природы — физическими и психическими,.. физическое тело, активная воля и познающий разум должны быть подчинены контролю...», это «определенная практика, цель которой — освобождение тела от того, что его беспокоит,.. от грязных примесей, для духовной свободы», это «упражнение идеями разума» (цит. по С. Радхакришнан, 1957). По концепциям йоги человек обязан стремиться к здоровью, ибо быть здоровым — не эгоистическое стремление, а долг перед окружающими.

Йоготерапия, в большей степени нацеленная на развитие внутренней сопротивляемости организма, рекомендует упражнения по двум направлениям.

Первое — выработка правильной, естественной, реакции на внешние раздражители, этических и гигиенических принципов поведения человека.

Второе — развитие в человеке естественных процессов ликвидации болезней, восстановления природных функций организма. При этом практическая йога исходит из того распространенного среди народов Древнего Востока мировоззрения, что человеческий организм есть копия Вселенной, равновесие которой обеспечивается праной (дыханием, жизненной силой). Йога развила и обосновала такую систему, согласно которой более 700 миллионов бесконечно малых нервов (нади) проходят через все тело. Внутри тела человека находятся семь, расположенных один над другим, центров праны (чакры). В низшем из них — в одном из нервных узлов поясничного отдела позвоночника, — свернувшись, дремлет источник жизненной силы, так называемая

«змея кундалини», которая под влиянием упорно выполняемых умственных и физических упражнений просыпается и, устремляясь вверх от чакры к чакре, доходит до макушки: так йог достигает самадхи. Самадхи — это физическое и психическое состояние своеобразного равновесия, покоя, далекого от земных забот. Для достижения этого состояния необходимо пройти восемь ступеней, осваиваемых попарно.

Яма

Самадхи

Дхиана

Дхарана

Пратья хара

Пранаяма

Асана

Нияма

Яма и нияма вместе составляют крийня-йогу, которая включает правила умственной, нравственной и физической гигиены. Соблюдение их обязательно для постижения дальнейших ступеней.

Асана и пранаяма, объединенные понятием «хатха-йога», ставят целью совершенствование тела, «...освобождая его от склонности к усталости и приостанавливая его тенденцию к разрушению и старению».

Согласно учению традиционной восточной медицины, в каждом органе или системе органов циркулирует энергия — прана (Индия), или чи (Китай). Прана организма циркулирует по меридианам — каналам. Формой ее проявления является взаимодействие двух противоположных начал: положительная сила, энергия солнца — ха (Индия), или ян (Китай), и отрицательная сила, связанная с активностью Луны, — тха (Индия), или инь (Китай). Задача хатха-йоги — сделать гармонию этих начал устойчивой. По Патанджали, правильное выполнение специальных поз (асан) приводит к прекращению борьбы этих двух начал. Выполнение асан требует расслабленного усилия: человек как бы растворяется в неопределенном, чувствуя себя частью единой Матери-природы.

Дыхательно-медитативные упражнения

Эти упражнения являются модификациями статических поз (асан) хатха-йоги. Статическое напряжение мышц способствует механическому прижатию кровеносных сосудов, вследствие чего кровоснабжение мышц уменьшается и соответственно уменьшается поступление метаболитов молочной кислоты в кровь. Изменение капиллярного кровотока улучшает обмен между кровью и тканями, способствует устранению патологических явлений. Во время выполнения статических упражнений в процесс вовлекаются все физиологические системы. Это способствует проявлению феномена Линдхарта (кровообращение и дыхание развертывают свои функции не во время самого статического упражнения, а после его прекращения).

Предлагаемый комплекс упражнений носит название «Сурья, Намаскар», или «Приветствие солнцу». Он состоит из 12 отдельных движений, последовательно сменяющих друг друга и образующих один цикл. Все 12 движений сопровождаются определенным дыханием (вдох, выдох, задержка, т. е. речака, пурака, кубхака).

1. Исходное положение (и. п.) — основная стойка (о. с), ступни ног прижаты друг к другу, ладони сложены в «замок» и прижаты к груди. Сделать активный выдох.

2. Напрягая как можно сильнее руки и все тело, осуществить «перегиб туловища назад». В результате этого движения спина приобретает дугообразный изогнутый вид. Выполняя «перегиб туловища назад», сделать глубокий вдох. Задержать дыхание на несколько секунд.1.Возвратиться в и. п., но не прекращать поступательное движение вперед, вплоть до положения наклона вперед. При этом руки одновременно с наклоном проводятся вперед-вниз, до положения упора на линии ступней ног. Необходимо следить за тем, чтобы колени не сгибались и по мере возможности голова касалась колен. Производя наклон вперед, сделать глубокий выдох. Несколько секунд — пауза.

2.Перенести часть веса тела на руки в упоре, отвести правую ногу до предела назад, носок стопы касается пола, нога вытянута. Выполняя это движение, сделать глубокий вдох.

3.Присоединить к правой ноге левую, приняв положение «упор лежа», руки прямые, таз максимально приподнят над телом. Глубокий выдох.

4.Не делая вдоха, на полном выдохе (игуньяха) сделать волнообразное движение, подав бедра назад-вверх, затем вперед-назад, пока лицо не коснется пола. Голова и туловище должны касаться пола: лбом, солнечным сплетением, коленями и стопами ног (так называемое «положение врастяжку», посредством которого в некоторых странах Востока паломники совершают поклонение богам). Руки согнуты, ладони на полу.

5.Сделав глубокий вдох, не отрывая таза от пола, выпрямить руки в упоре и, отведя голову назад, прогнуться в позвоночнике (бхуд-жангасана — поза кобры).

8. Вернуться в и. п., поднять таз вверх, руками касаясь пола и согнув тело «домик»). Ноги держать прямыми. Сделать глубокий выдох.

9. Перенести большую часть веса тела на руки в упоре, сделать «выпад» правой ногой до предела вперед, носок стопы касается пола, нога вытянута. Глубокий вдох.

10. Присоединить к правой ноге левую, таз поднять, лбом коснуться коленей (аналогично позиции. Глубокий выдох.

1.Выпрямиться, напрягая как можно сильнее руки и все тело, осуществляя «перегиб туловища назад» до предела (но не сгибая ног). Глубокий вдох.

2.Принять и. п.: обычная вертикальная стойка, стопы и колени соединены вместе, ладони рук сложены в «замок» и прижаты к груди. Глубокий вдох. Опустить руки — выдох. Далее весь цикл повторяется 4—12 раз.

Упражнение на расслабление — шавасана (поза мертвого, трупа)

Это упражнение завершает весь комплекс статических упражнений. Оно может применяться и при утомлении. Предлагаемая модификация шавасаны взята из доклада

«Йога»: шавасана «гипертония», сделанном в марте 1975 г. на семинаре «Йога, наука и человек» в Нью-Дели. Проведенные исследования показали, что регулярные занятия с использованием шавасаны переводят регуляционный механизм гипоталамуса на более низший уровень. У занимающихся появляется объективное и субъективное улучшение самочувствия, снижается артериальное давление, уменьшается частота сердцебиения, улучшается сон.

И. п. — лечь на спину, ноги раздвинуть приблизительно на 30°, руки отвести от туловища на 15° ладонями кверху, с полусогнутыми пальцами, расслабиться. Глаза закрыты. Дыхание диафрагмальное, с медленным ритмом при короткой паузе после каждого вдоха и более продолжительной в конце выдоха. Внимание концентрируется на ощущениях в ноздрях, прохладе вдыхаемого и теплоте выдыхаемого воздуха, что помогает стимуляции слизистой носовой полости.Интенсивность рефлекторных ответов и их направленность при раздражении носовой полости зависит от вашего психического и эмоционального состояния. Тот или иной уровень эмоциональной напряженности может привести либо к сужению сосудов, либо к их расширению, т. е. наблюдаются разнонаправленные реакции. При ровном, спокойном дыхании центральная нервная система оптимально активизируется, соответствующие рефлексы поддерживают ее возбудительный тонус, оптимизируя рефлекторную регуляцию дыхания, сердечнососудистой и других систем.

Длительность выполнения упражнения до 30 мин. Эта поза (являясь переходным звеном от упражнений хатха-йоги — науки об управлении телом, к раджа-йоге — науке об управлении психикой) послужила отправной точкой для разработки популярного метода аутогенной тренировки (АТ). В качестве оздоровительно-восстановительной физкультуры можно использовать более сложную, но в то же время более эффективную модификацию шаваса-ны. Для более полного усвоения этой шавасаны лучше всего разбить занятие на три этапа:

 расслабление с помощью самовнушения;

 мысленная работа с активными областями организма;

 расслабление с использованием «образа энергии».

I этап

Первая часть упражнения близка к АТ. Перед началом занимающийся, приняв позу шавасаны, формирует маску — «лицо релаксации». Для этого необходимо опустить веки, свести книзу и кнутри, язык мягко приложить к верхним зубам изнутри (фонема «д»), нижнюю челюсть слегка опустить и выпятить (фонема «ы»): «Лицо релаксации» требует сосредоточенности и способствует лучшему аутогенному погружению и полному расслаблению мимической и жевательной мускулатуры с их богатым кортикальным представительством.

Следующей частью занятия является дыхательная гимнастика — ключевая в предлагаемой модификации. Она начинается с выдоха, после чего выполняются дыхательные упражнения мышцами брюшного пресса по счету: вдох и выдох от счета «четыре» до счета «восемь», а затем в убывающем ритме до счета «четыре».

Например: «вдох-два-три-четыре-выдох-два-три-четыре-пять» и так далее до «восьми». Затем следует задержка дыхания, глоток воздуха и снова дыхание убывающей длительности до счета «четыре» (4, 5, 6, 7, 8 — задержка дыхания, глоток — 7, 6, 5, 4). Такой ритм дыхания активизирует внимание, заставляет быть бодрым, инициативным, препятствует засыпанию лучше чашки крепкого кофе.

После дыхательной гимнастики, как правило, переходят к свободному дыханию, спокойно сосредоточиваются на своих ощущениях, добиваясь чувства полного покоя и расслабления. Далее следует мысленное повторение формулы:

«Я очень хочу, чтобы моя правая рука стала тяжелой. Очень хочу, чтобы моя правая рука стала тяжелой...Хочу, чтобы моя правая рука стала тяжелой. Правая рука стала тяжелой.

Правая рука тяжелая. Рука тяжелая» (первое упражнение, I—II занятия). При этом рекомендуется не механическое повторение словесных формул, но эмоционально насыщенное их переживание. Регулярность волевых усилий занимающегося воспитывает в нем умение не уступать самому себе в мелочах, что тренирует волю.

Занятие завершается кратким дыхательным упражнением, активным мышечным напряжением (потягиванием) и энергичной внутренней командой «Открыть глаза!». Упражнения очередного занятия необходимо повторять 2—3 раза в день, а перед сном в постели — обязательно! Новые упражнения вводятся строго последовательно

только после того, как твердо усвоены предыдущие. Примерная схема выполнения упражнений:

III—IV. «Лицо релаксации». Дыхание: до счета «9» и обратно по схеме.

Словесная формула: «Я очень хочу, чтобы обе мои руки стали тяжелыми», к концу

— «Руки тяжелые!»

V—VI. «Лицо релаксации».Дыхание: до счета «10» по схеме (без обратного счета).

Словесная формула: от «Я очень хочу, чтобы мои руки и ноги стали тяжелыми»

до «Руки и ноги тяжелые!»

VII—VIII. «Лицо релаксации».Дыхание: до счета «11» по схеме (без обратного счета).

Словесная формула: от «Я очень хочу, чтобы мои руки и ноги стали тяжелыми и теплыми» до «Руки и ноги тяжелые и теплые!»

До VIII занятия включительно повторять уже усвоенные упражнения нет необходимости, так как каждое последующее упражнение развивает предыдущие.

Начиная с IX занятия вводится краткое повторение предыдущих упражнений; словесные формулы дополняются образными описаниями ощущений.

Несмотря на то что упражнения усложняются, продолжительность каждого не увеличивается, так как формулы уже освоенных упражнений сокращаются. У тренированных людей нужные ощущения реализуются самостоятельно еще до начала занятия.

При концентрации очень помогает представление так называемого «потока внимания» (луча света), который освещает ту область тела, с которой начинается работа. Проговаривая, например, «Мое внимание на лице», следует представить себе, сто луч света освещает лицо.

Последующие занятия: IX – X.«Лицо релаксации».

Мысленно произносится формула покоя: «Приготовляясь к занятиям, я замечаю, что руки и ноги самостоятельно становятся тяжелыми и теплыми. Все тело охватывает приятная истома».

Дыхание: до счета «12» по схеме:

Словесная формула: «Мысленно ощущаю поочередно пальцы левой кисти, ладонь, тыльную ее сторону, Они наливаются приятным густым теплом… Тепло струится по левой руке, наполняет ее до плеча; тепло переливается через плечо в левую половину грудной клетки, сердце купается в тепле, тепло струится по сердцу4 сердце нежится, ему спокойно и удобно».

Формула покоя: «Руки и ноги самостоятельно стали тяжелыми и теплыми, тело охвачено приятной истомой, как во сне».

Дыхание: до счета «12» по схеме.

Повторить из IX – X: «Тепло из левой руки струится к сердцу, сердце нежится, ему спокойно и удобно» (сокращено).

Словесная формула: от «Я очень хочу, чтобы мой живот прогрелся приятным глубинным теплом» до «Живот прогрелся!»

Каждое повторение желательно сопровождать образными сравнениями. XIII – XIV. «Лицо релаксации».

Формула покоя: «Руки и ноги самостоятельно стали тяжелыми и теплыми. Тело охвачено приятной истомой, как во сне».

Дыхание: до счета «12» по схеме.

Повторить из XI – XII и IX – X: «Живот прогрелся приятным глубинным теплом».

«сердце купается в приятном тепле» (сокращенно).

Словесная формула: предварительно – «Моя челюсть стала тяжелой», в последующем – от «Я очень хочу, чтобы мой лоб стал приятно прохладен» до «Лоб приятно прохладен!». С помощью развернутых образных формулировок («ощущение ветерка и т.п.) укрепить ощущение ясности и свежести головы, четкости и собранности мыслей, сна при бодрствующем сознании. В заключении упражнения добиться перемещения чувства прохлады к корню носа и далее на вдохе — до надгортанника: «Дышать сразу стало легко и свежо, как будто прорвалась пленка...»

В окончательном виде заключительные и поддерживающие занятия строятся по следующей принципиальной схеме.

Устроиться удобно, расслабиться. Правую руку положить на область солнечного сплетения. Дышать спокойно (дыхание брюшное), правая ладонь, лежащая на животе, контролирует дыхание.

«Лицо релаксации».

Сосредоточенность помогает отогнать дремоту, не следует терять контроля над собой. Руки и ноги сами становятся тяжелыми и теплыми. Сон при сохранении четкого

бодрствующего сознания.

Дыхание: до счета «12» по схеме.

Словесная формула: «Живот согрелся. По всему животу приятное, струящееся тепло (при необходимости — локальное тепло). Тепло из левой руки струится к сердцу. Сердце купается в приятном тепле.

Я сплю, а сознание бодрствует. Мысли четкие, точные, последовательные.

Челюсть тяжелеет. Приятный холодок у лба и висков. Прохлада собирается в колосочек у корня носа и распространяется с вдыхаемым воздухом до надгортанника. Дышится легко».

Упражнение завершается активным мышечным усилием (потягиванием), формулой

— «Открыть глаза!».

II этап:

По представлениям народной медицины Востока, в теле человека существуют области (зоны), которые являются «включателями» (их еще называют активными областями). Если на них сконцентрировать внимание, то происходит расслабление поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры в тех или иных органах. Работа с активными областями — более высокая ступень шавасаны. Здесь не нужны какие-либо формулы самовнушения, достаточно лишь направить на данную активную область свое внимание и потом представить, что эта зона становится мягче, тает, растворяется.

Существует 16 основных зон и одна дополнительная: пальцы ног, лодыжки, колени, область половых органов,область ануса, кисти рук, область пупка, локти (дополнительно), область желудка, область сердца, плечи, горло, губы, кончик носа, точка между бровями, середина большого родничка головы, макушка черепа. На расслабление каждой активной зоны по мере усвоения упражнения в среднем должно уходить 15—20 с.

Для удобства упражнения этого варианта (этапа) шавасаны можно сгруппировать так:

1.Дыхательная гимнастика в различном ритме как бы массирует внутренние органы в области живота, устраняет гипоксию, тренирует дух и волю, внимание. Она показана при эмоциональном напряжении, нарушениях сердечного ритма, неврозах желудочно-кишечного тракта (хронических), психогенных нарушениях дыхания и при нарушениях засыпания.

1.Медитации в представлении тепла обладают сосудорасширяющим эффектом. Они показаны при расстройствах сна и в тех случаях, когда нужно добиться улучшения кровоснабжения в периферической кровеносной системе.

2.Медитации в представлении прохлады показаны при некоторых формах головных болей и также при болезненных состояниях, обусловленных пониженным артериальным давлением.

3.Последовательное мышечное расслабление оказывает выраженное действие при состояниях, связанных с расстройством сна и эмоциональным напряжением.

III этап

Он, по сути, является третьей ступенью шавасаны (энергетическое, или практическое, расслабление).

На этом этапе, находясь в шавасане, мысленно следует представить, что прана-энергия медленно поднимается от ног к голове и через точку между бровями (третий глаз Шивы) «выливается» наружу. Образ энергии может представляться по-разному: в виде волн тепла или холода, мурашек, облачка пара и т. п. Упражнение может сопровождаться мелким подергиванием мышц (чего не надо пугаться!) — таким образом энергия «промывает» ваше тело.

При расслаблении возникает гипноидное состояние. Поэтому выход из шавасаны должен быть плавным: вначале потягивается на себя носок левой ноги, затем — правой ноги, далее потягиваются оба носка, пятки при этом выдвигаются вперед. Руки сжимаются в «замок» и медленно поднимаются, выворачиваясь ладонями вверх.

Все тело как бы тянется вслед за руками. В конце следует сесть на пол.

Это упражнение очень эффективно, быстро снимает эмоциональное напряжение, чувство тревоги, усталость, компенсирует недостаток сна. Пранаяма в нем – это, по сути, управление биоэнергетикой через контроль над внешним дыханием. Как писал Шивананда, пранаяма «устраняет недостатки тела, чувства и ума … рассеянность уничтожается и умственное усилие может с легкостью устремиться к одной точке».

Дыхательная гимнастика Ци-гун

В китайской народной медицине широко используется гимнастика дыхания – «ци-гун». С лечебной и профилактической целью она используется уже много тысяч лет. Приемы гимнастики дыхания (пневмотерапии) детально описаны во многих книгах по народной медицине и в книгах про даосизм.

Китайские медики лечат пневмотерапией почти 20 заболеваний. Больной под руководством врача овладевает ее приемами. Для пневмотерапии не нужно какое- либо особенное оборудование. Она предусматривает самостоятельный контроль, является экономичным и простым методом лечения. Гимнастику дыхания выполняют в соответствующем положении: лежа на боку или на спине; сидя на стуле; сидя на полу, скрестивши ноги. Несколько минут следует дышать равномерно, в обычном ритме, а потом переходить к выполнению гимнастики дыхания.

Как указывается во всех руководствах по гимнастики дыхания, перед началом занятий следует успокоится и сконцентрировать свое внимание на четком выполнении упражнений дыхания, полностью расслабить мышцы, закрыть глаза и отключиться от окружающей обстановки.

В случае выполнения упражнений в положение лежа на боку, необходимо иметь твердую, деревянную кровать, застеленную одеялом. На него кладут удобную подушку. Если в помещении холодно, то ноги укрывают одеялом. Лежа на правом или левом боку, голову немного наклоняют вперед. Глаза прикрывают веками так, чтобы света почти не был видно. Следует заставить себя не воспринимать звуки. Рот свободно закрыт. Дышать через нос. Рука, которая лежит сверху, выпрямлена без напряжения. Ладонь возвращена вниз и находится на кульшовом суставе. Вторая рука лежит на подушке за несколько сантиметров от головы, ладонью кверху. Верхняя часть туловища отброшена назад. Ногу, которая лежит сверху, надо согнуть под углом 120 градусов. Она находится на нижней (свободно испрямленной или слегка согнутой ноге). В таком положении приступают к выполнению гимнастики дыхания. Если упражнения выполняют сидя, то для этого надо подготовить широкую ровную табуретку или стул. Больной сидит прямо. Ноги должны быть согнуты в коленах под прямым углом. Нельзя сидеть так, чтобы они не доставали пола. Голову слегка наклоняют вперед. Туловище и бедра также должны образовывать прямой угол. Ноги следует поставить на расстояние, которое равняется ширине плеч, а обе руки свободно положить на бедра ладонями вниз, плечи наклонить. Верхнюю часть туловища не следует откидывать назад. Веки опустить так, чтобы свет почти не проникал в глаза. Рот закрыть и дышать через нос, т.е. так же, как при выполнении упражнений в положении лежа на стороне. После этого начинают делать упражнения на дыхание.

Вдох и выдох часто выполняют произнося отдельные звуки или слова. Как правило, повторяют выражение "цзи-цзи-цзин", что означает "мне нужен покой", или "цзи-цзи-цзин- цзо" - "мне надо спокойно сидеть". При весьма глубоком и медленном дыхании произносят такое: "цзи-цзи-цзин-цзо-шень-ци-цзянь-кан", что следует понимать как "мне надо спокойно сидеть и буду здоровым", или "цзи-цзи-цзин-цзо-шень-ци-нен-цзянь-кан" - "мне надо спокойно сидеть, тогда смогу быть здоровым". Возьмем, например, выражение "цзи-цзи- цзин". При его выговаривании методика дыхания будет такой: при слове "цзи" делают вдох, поднимая язык к небу, на слово "цзи" задерживают дыхание, а на "цзин" опускают язык и выполняют выдох.

Чтобы сосредоточить внимание больного на выполнении упражнений для дыхания, ему рекомендуется сконцентрировать внимание на точке "шань-юань" - "ворота источника", которая находится ниже пупка по средней линии живота. Этим удается отвернуть внимание больного от посторонних раздражителей, добиться "концентрации мыслей" на выполнении упражнений для дыхания, заставить его сознательно дышать "низом живота". Приблизительно через 20 занятий в больного возникает ощущение, якобы при вдохе воздух доходит к точке "шань-юань". Потом начинают сосредоточивать мысли на больших пальцах ног, которые спустя некоторое время вызывает ощущение согревания ступней. Учение о пневмотерапии предусматривает 3 способа дыхания, которые различаются интенсивностью выполнения упражнений.

1.Способ спокойного дыхания. Применяя его, следует спокойно дышать носом. Дыхание должно быть медленным, природным и равным. Делая вдох, можно притрагиваться языком к небу.

2.Способ глубокого дыхания. При этом способе дыханне остается равным, но со временем углубляет. В начале упражнения больной должен дышать поверхностно, а потом постепенно углублять дыхание до тех пор, пока оно начнет сопровождаться какими-нибудь шумами. Время вдоха и выдоха одинаковой, без паузы между ними.

3.Способ дыхания "со встречными движениями". На вдох грудная клетка поднимается, а живот втягивается. На выдох живот поднимается, а грудная клетка опускается. В этом случае дыхание должно быть ровным, медленным, спокойным, глубоким и продолжительным.

Названные три способа применяются выборочно. На основе предыдущих клинических данных можно сделать вывод, что способ "спокойного дыхания" рекомендуется как начальный для людей преклонного возраста, тяжелобольных, в том числе тех, которые страдают туберкулезом легких. Он рекомендуется для неврастенических лиц, а также для тех, которые страдают запорами. Способ дыхания "со встречными движениями" применяется реже от других, так как сначала такие упражнения сопровождаются неприятными ощущениями. Однако он дает хорошие результаты при лечении гипертонической болезни, асцита, хронического гепатита и цирроза печени, колита.

Начиная выполнять упражнения для дыхания с лечебной и профилактической целью (т.е. для закала организма), необходимо помнить, что пневмотерапия дает хороший эффект лишь при соблюдении всех правил и методических требований, названных выше. Особое значение имеет спокойное состояние больного в период выполнения упражнений, его способность отвлекаться от окружающих раздражителей. Упражнения следует выполнять в обстановке абсолютной тишины, покоя и удобства. Для того, чтобы больной не отвлекался, в комнате не должно быть ничего лишнего. Больной, который лечится с помощью гимнастики дыхания, должен принимать пищу 7-8 раз в день. Если это тяжелобольной, то он нуждается в специальном уходе. Больной имеет уверенность в эффективности пневмотерапии. Он должен терпеливо и настойчиво выполнять упражнения для дыхания и обязательно пройти полный курс лечения.

При лечении следует особенно беречься простудных заболеваний. Упражнения выполняются лежа на боку на протяжении 30 мин 6 раз на день. После пяти дней занятий продолжительность выполнения каждого упражнения увеличивается до 1 г, а их количество остается неизменным.

Через 10 дней после начала занятий к упражнениям, которые выполняют лежа на боку, добавляют упражнения, которые выполняют сидя, их также делают на протяжении 30 мин при шестикратном повторении.После начала применения упражнений сидя продолжительность выполнения упражнений лежа на бокуе уменьшается от 1 г до 30 мин (6 раз на день). Упражнения сидя и лежа на стороне выполняются на протяжении 10 дней. После 20 дней от начала занятий продолжительность упражнений в положении сидя увеличивают до 1 г (6 раз на неделю). Что касается упражнений, которые выполняются в положении лежа на стороне, то в этот период их продолжительность зависит от наличия времени, но их нельзя выполнять за счет сокращения продолжительности упражнений в сидячем положении.

Такой комплекс занятий длится до 60- го дня, после чего число упражнений, которые выполняются на протяжении 1г в положении сидя, сокращается от 6 до 4 раз на день. С 75- го до 90- го дня упражнению в положении сидя (продолжительность 1 г) выполняются 3 раза на день (перед завтраком и ужином) на протяжении 30 мин каждая.

Упражнения на закаливание начинают выполнять на протяжении 20-30 мин 6 раз в день. После 5-го дня их длительность увеличивается до 40 мин по 6 раз в день. Через 10 дней занятия постепенно продолжаются до 1г 5 раз в день, а через месяц от начала занятий по 1 г 6 раз в день. После 70 дней продолжительность уменьшают до 4 г, а через 90 дней- до 2 г на день.

В садах и скверах китайских городов и сел каждый день можно увидеть, как некоторые люди или группы людей занимаются разными видами пневмотерапии и национальной китайской гимнастикой. Китайцы очень уважают свою историческую и культурную родину, людей пожилого возраста. Может поэтому выражения стародавних философов и врачей известны многим. «Движение помогает пищеварению, хорошему кровообращению, предупреждает болезни», - считал знаменитый врач Хуа-То, основатель китайской лечебной гимнастики «игра пяти зверей», который жил в эпоху династии Тан.

Другой врач и философ Старинного Китая Чжан-Чжу отмечал, что занимаясь гимнастикой, человек глубже дышит, а при глубоком дыхании из организма выходит старое, испорченное, а входит у него новое, свежее.

Дыхательные движения и упражнения построены в едином ритме. При правильном выполнении движений дыхания происходит "автоматически". Это означает, что объем движений прямо пропорционален объему дыхания. Чем активнее движения, тем большее количество кислорода поступает из легких в кровь и выделяется соответствующее количество углекислого газа. По такому принципу единого ритма дыхания и движения построены известные китайские национальные стили гимнастики (со-лин, тай-дзи, па-те, мей-хуа). Особенно популярная ныне в Китае, а также в нашей стране, гимнастика у-шу. Там, где удается гармонизировать ритм дыхания и движения, болезни отступают. Люди, которые занимаются у-шу под контролем врачей и опытных инструкторов ощущают состояние, когда "душа подобна яркому чистому зеркалу, подобна спокойной воде".

Хотелось бы, чтобы занимаясь пневмотерапией, как можно больше людей лишились страданий от болезней, ощутили радостный покой, ее профилактическую и лечебную направленность для широких масс, простоту и эффективность тяжело переоценить в наш "время стрессов и страстей". И если будущее принадлежит медицине профилактической, то хотелось бы видеть пневмотерапию в расцвете, равноправной участницей экологически чистого будущего человечества.

Физиотерапия

Массаж и теплолечение

Основным фактором при теплолечении является воздействие теплом на ткани и органы человека. Тепловой фактор оказывает не только местное, но и рефлекторное влияние на ряд весьма важных процессов, в первую очередь на процессы терморегуляции и связанный с ней обмен веществ, на сердечнососудистую систему и распределение крови в организме, на дыхательную систему и т. д.

Тепло в значительной степени усиливает физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, активную гиперемию тканей, способствует ускорению всасывания лечебных мазей и т. д. Тепло понижает возбудимость мышц, снимает спазм мускулатуры, сосудов и значительно уменьшает боль.

Парафин и озокерит. Важным свойством парафина (озокерита) является изменение объема при нагревании. При переходе из расплавленного состояния в твердое объем парафина уменьшается на 8-12%. Температура кожи под аппликацией парафина (озокерита) повышается более чем на 8˚С. Лечебный эффект парафина(озокерита) заключается в его противовоспалительном, обезболивающем, антиспастическом и рассасывающем действии.

Парафин (озокерит) применяют при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, спаечных процессах и т. д. Температура 45-55˚С, продолжительность 20-60 минут.

Последовательность применения массажа и тепловых процедур в каждом конкретном случае определяет врач. Так, при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата, неврите, невралгии, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе рекомендуется вначале применять тепло, а затем массаж. При сосудистых расстройствах (лимфостазе отеке тканей и др.) вначале проводится отсасывающий массаж (массируют рефлексогенные зоны в области позвоночника и проксимальный отдел места повреждения), а затем применяют тепло.

Таким образом, тепло в сочетании с массажем показано в тех случаях, когда тепло приводит к усилению крово- и лимфотока, и противопоказано, когда при местном расширении сосудов под действием тепла отсутствует возможность оттока крови.

Массаж и светолечение

Наиболее часто используют облучение инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания «соллюкс». Под влиянием облучения ускоряются ферментативные реакции, улучшается обмен веществ, процессы регенерации, снижается мышечный тонус. Умеренные дозы облучения снимают (уменьшают) боль. При длительном облучении инфракрасными лучами стенки сосудов сильно расширяются и если после такой процедуры применить также легкий массаж в течение 10-15 минут, то возможны разрывы сосудов, кровоизлияние, усиление боли. При сочетанном применении светолечения и массажа надо быть очень осторожным, особенно когда массаж следует за светолечением.

Ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО применяют для профилактики заболеваний, особенно простудных. УФО способствует увеличению содержания гликогена в печени, мышцах, регуляции витаминного баланса, обменных процессов и т. д. Курсовое УФО оказывает стимулирующее действие на кроветворение, повышает иммунобиологические свойства организма, нормализует возбудимость нервов и мышц. Все это ведет к повышению защитных сил организма, сопротивляемости инфекциям и повышению работоспособности.

УФО проводится при температуре воздуха не ниже 20˚С, передвижным облучателем. Больной располагается на расстоянии 1-1,5 м от лампы в защитных очках. Облучение проводят ежедневно или через день, с каждым разом увеличивая биодозу на ½ ; на курс 15-20 процедур. УФО показано в осенне-зимний период в сочетании с приемом поливитаминов и витамина С, а также при простудных заболеваниях.

При проведении УФО массаж проводят вечером с различными маслами (ни в коем случае нельзя применять раздражающие и разогревающие мази). Сразу после УФО массаж проводить нельзя, так как кожа очень чувствительна к раздражению.

Массаж и электролечение

Наиболее часто для лечения заболеваний используют электрофорез, ультразвук, диадинамические токи, электростимуляцию и др.

Электрофорез. Проникновение лекарств при электрофорезе происходит преимущественно через выводные протоки потовых желез. В период раскрытия пор электрофоретическая проницаемость кожи увеличивается в 2-3 раза и более. Для повышения проницаемости кожи предварительно применяют массаж, гидропроцедуры, ультразвук, сауну, индуктотермию, парафин.

Можно электрофорез проводить 2-3 раза в течении суток. При сочетанном использовании массаж выполняется до электрофореза или спустя 2-3 часа после него. Такая методика объясняется тем, что электрофорез – это локальное введение лекарственных средств в место заболевания, а поведение массажа резко улучшает микроциркуляцию и разносит лекарство в общий кровоток. Кроме того, массаж, проведенный до электрофореза, способствует лучшей проницаемости лекарств через кожный покров.

Диадинамические токи (или амплипульс). ДД-токи и амплипульс действуют обезболивающе. Применяют вначале массаж, а затем ДД-токи или амплипульс. Если имеется выраженный болевой синдром, то используют сегментарно-рефлекторный массаж в сочетании с ДД-токами.

Индуктотермия. Под воздействием индуктотермии в тканях образуется тепло, что способствует усилению процесса рассасывания и ускорению регенерации. При сочетанном применении массажа и индуктотермии нужно учитывать, что индуктотермия усиливает кровообращение в глубине тканей, а массаж преимущественно в поверхностных покровах тела. В этой связи вначале выполняется массаж, а затем индуктотермия.

Ультразвук. Ультразвук в малых дозировках оказывает болеутоляющее, сосудорасширяющее, противовоспалительное, спазматическое, рассасывающее действие. Активизируются крово- и лимфообращение, особенно в зоне воздействия, повышается фагоцитоз, рассасываются инфильтраты, спайки и т. д. При сочетанном применении ультразвука и массажа сначала проводят массаж без каких-либо смазывающих мазей, а затем применяют ультразвук.

Лечебное питание

Диетотерапия

Диетическое питание играет важную роль при проведении комплексной терапии заболеваний органов дыхания. Оно строится индивидуально с учетом характера основного процесса и его патогенетических механизмов, осложнений и сопутствующих заболеваний.

При бронхитах повышается основной обмен, имеет место интоксикация организма человека продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и тканевого распада. Повышается нагрузка на сердечнососудистую систему, в результате чего в тяжелых случаях может развится недостаточность кровообращения. Снижается функциональная деятельность органов пищеварения.

Лечебное питание должно способствовать быстрейшему разрешению воспалительного процесса, дезинтоксикации организма, повышению его иммунных свойств и общей реактивности, щажению органов сердечнососудистой и пищеварительной систем, предотвращению возможных отрицательных влияний фармакотерапии.

Противовоспалительный эффект обеспечивается ограничением количества углеводов (до 200-250 г), соли (до 6-7 г) и увеличением в рационе солей кальция.

С целью дезинтоксикации организма показано введение достаточного количества витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) и жидкости (до 1400-1700 мл). Естественно, что употребление такого количества жидкости разрешается лишь при отсутствии декомпенсации деятельности сердца.

В начале заболевания (в остром лихорадочном периоде) общую энергетическую ценность рациона рекомендуется значительно снизить (до 1500-1800 Ккал) за счет ограничения, помимо углеводов, количества употребляемых белков (50-60 г), жиров (30- 40 г), что в сочетании с дробным питанием (прием пищи до 6-7 раз в сутки ) и употреблением преимущественно жидкой и хорошо измельченной пищи способствует щажению деятельности органов пищеварения. В острый период заболевания при наличии высокой температуры в условиях постельного режима показана диета № 13.

В период выздоровления необходимо значительно повысить энергетическую ценность суточного рациона (2440-2810 Ккал) в основном за сщет увеличеня содержания белков (до 130-150 г), жиров (80-90 г) и в меньшей степени углеводов (до 300-350 г). Обогащение рациона белком восполняет его потери при распаде тканей, стимулирует репаративные процессы, продукцию антител и др. Разрешается увеличение количества соли (до 10-12 г). Она необходима для выработки соляной кислоты желудком,способствующей повышению аппетита. В связи с этим показано употребление продуктов, стимулирующих желудочную секрецию и внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы (мясные и рыбные бульоны, хлебный квас, соусы, пряности и приправы, кофе, какао, фруктовые и овощные соки и т. д.). По мере выздоровления количество приемов пищи может быть уменьшено до 4-5 раз в сутки. На смену диете № 13 уместно назначать диету № 15, которая может быть использована с самого начала при легком течении острого бронхита.

При обострении хронического бронхита тактика и принципы диетотерапии те же, что и при остром. По мере стихания обострения заболевания на смену диете № 13 назначаются диеты № 15 или 11.

Фитотерапия

В лечении заболеваний бронхов и легких с древних времен использовались различные лекарственные растения как монокомпоненты или в виде лекарственных сборов. Механизм действия лекарственных трав многогранен, что связано с действием различных алкалоидов и сапонинов, содержащихся в них. Чаще всего описывают слабое противовоспалительное (и местное противоотечное) действие, муколитические и отхаркивающие, секретолитические свойства, а также способность некоторых трав оказывать небольшой бронходилатирующий и смягчающий эффект. Кроме того, травам и их сборам свойственно жаропонижающее и потогонное действие.

При бронхитах с непродуктивным кашлем и небольшим выделением густой вязкой мокроты при поражении крупных и средних бронхов рационально использовать растения, содержащие сапонины: корень истода, корневище с корнями синюхи, корневище с корнями первоцвета.

Сапонины истода увеличивают секрецию слизи бронхиальными железами, разжижают мокроту, уменьшают ее вязкость. Назначают истод в отварах (20,0:200,0) по 1 столовой ложке 5 раз в день за 1 час до еды. Сапонины синюхи вызывают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, усиливают секрецию бронхиальных желез, способствуют разжижению бронхиального секрета и удалению мокроты. Одновременно понижается рефлекторная возбудимость, возникающая при раздражении внутренних органов (слизистых бронхов, желудка, кишечника). Все это приводит к облегчению кашля. Настой корневищ и корней синюхи (10,0:200,0) принимают по 1 столовой ложке 5 раз в день за 30 минут до еды.

Сапонины первоцвета также усиливают секрецию бронхиальных желез, что оказывает благоприятное влияние при лечении бронхитов. Препараты первоцвета малотоксичны, кроме того, они обладают седативным и спазмолитическим действием. Корневище с корнями первоцвета ( 5,0 г ) заваривают в стакане кипятка, настаивают 30 минут и выпивают в 3 приема. Курс лечения 10-14 дней, перерыв 1-2 недели.

Корневище с корнями девясила назначаются при бронхитах с густой мокротой как средство, уменьшающее воспалительную реакцию, влияющее на секреторно-моторную деятельность легких и разжижающее мокроту. Он может применятся в виде отвара (20,0:200,0) по 4-5 столовых ложек в день, а также в составе сборов.

При повышенном кашлевом рефлексе целесообразно включать в сборы траву чабреца. Сочетание центрального успокаивающего действия с отхаркивающим и бактерицидной активностью делают чабрец препаратом выбора при обструктивной форме бронхита без значительного отделения мокроты. Настой чабреца (20,0:200,0) назначают по 2 столовых ложки 3-4 раза в день взрослым и по 1 чайной 3 раза в день детям.

При выраженном бронхите, наличии обильных влажных хрипов и плохом отхождении мокроты также назначают сборы, содержащие в своем составе корень истода, корневище с корнями синюхи и др. Для смягчения кашля обычно используют плоды аниса, фенхеля или соду. Отхаркивающее и успокаивающее действие оказывает корневище с корнями синюхи в виде настоя (10,0:200,0) или отвара (5,0:200). Принимать по ¼ стакана 5 раз в день. Для разжижения мокроты применяют спиртово-масляные компрессы (1:1). Эффективность их повышается, если добавить в смесь 2-3 капли пихтового масла.

При удушающем кашле для отхаркивания и разжижения мокроты принимают отвар корней крапивы двудомной в сахарном сиропе (20,0:200,0) по 1 столовой ложке каждые 2-3 часа. Таким же действием обладают цветы крапивы. Настой (20,0:500) принимают по ¼ стакана 4 раза в день за час до еды.

В качестве спазмолитических средств применяют настой листьев багульника, травы душицы, корней осоки, побегов эфедры, коробочек мака самосейки, а также у детей сок ягод калины. Дозы подбирают индивидуально.

Благодаря секретолитическому, бронходилатирующему действию улучшают бронхиальную проводимость сборы:

1. Корень алтея (20,0), побеги паслена сладко-горького (10,0), трава фиалки трехцветной

(20,0), плоды аниса (10,0). Стакан настоя выпивают за 4-5 приемов в течении дня.

2. Трава первоцвета (40,0), листья подорожника большого (20,0), трава эфедры хвощевой (10,0), листья вахты трехлистной (10,0), корень девясила (20,0). Настой принимают по ½ стакана 4 раза в день в теплом виде.

3. Лист крапивы двудомной (30,0), трава хвоща полевого (20,0), листья мяты перечной (20,0), трава горицвета (10,0), плоды аниса (30,0), сосновые почки (30,0), плоды шиповника (30,0). Настой принимают в теплом виде по ½ стакана 5 раз в день. Спазмолитическое действие сбора связано в основном с наличием иодидов.

В качестве секретолитических показаны следующие сборы:

1. Плоды аниса обыкновенного (20,0), плоды фенхеля обыкновенного (20,0), семя льна (20,0), трава тимьяна обыкновенного (30,0). Принимать в виде теплого настоя по ⅓ стакана 4 раза в день.

2. Трава багульника болотного, листья мать-и-мачехи, цветки ромашки аптечной, корни солодки, корень девясила, плоды аниса обыкновенного, листья подорожника большого, взятые в равных частях. Настой принимают 5 раз в день по ¼ стакана после еды.

Легкость возникновения приступов в результате рефлекторных раздражений, нервно- психических травм, при переутомлении и т. д. объясняют резким снижением порога возбудимости вегетативной нервной системы. Поэтому наряду с проведением дыхательной лечебной гимнастики большое значение имеют процедуры общего закаливания и общетонизирующие средства. С этой целью показано применение следующих сборов:

1. Корни солодки голой (10,0), трава череды (10,0), корни аралии манчьжурской (20,0), трава хвоща полевого (10,0), соплодия ольхи серой (15,0), корни девясила высокого (15,0), плоды шиповника коричного (20,0), корень ревеня (5,0), корни одуванчика лекарственного (10,0), цветки бессмертника песчаного (10,0). Настой принимать по ½ стакана 3 раза в день после еды.

2. Цветы ромашки аптечной (10,0), листья крапивы двудомной (10,0), трава донника лекарственного (5,0), корневище с корнями родиолы розовой (10,0), цветы календулы лекарственной (10,0), плоды рябины обыкновенной (20,0), кора крушины ольховидной (5,0), корень щавеля конского (10,0), плоды можжевельника обыкновенного (5,0). Настой принимают в теплом виде по ½ стакана 3 раза в день. Известно, что в ряде случаев заболевания верхних дыхательных путей могут рефлекторно вызывать приступы бронхиальной астмы. Для восстановления свободного носового дыхания весьма показаны паровые ингаляции горячим настоем листьев эвкалипта, цветов ромашки, сосновых иголок или почек.

Апитерапия

При бронхите применяют

Мед пчелиный липовый – 1200 г, лист алоэ мелкопорезанный – 1 стакан, оливковое масло –

100 г, березовые почки – 25 г, липовый цвет – 10 г, вода – 2 стакана. Мед растопить в эмалированной кастрюле, не давая кипеть. Добавить к меду алоэ и дать покипеть 5-10 минут, процедить, отжать. Когда мед остынет, вылить в него настой почек и липы. Хорошо размешать. Смесь разлить в темные бутылки, добавить в каждую бутылку поровну оливкового масла. Перед употреблением взбалтывать. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

При упорном бронхите применяют:

Мед пчелиный липовый – 100 г, сало свиное нутряное – 100 г, масло сливочное несоленое – 100 г, сок алоэ (или агавы) – 150 г,какао в порошке – 50 г. Алоэ перед срезанием не поливать 2 недели. Растопить в эмалированной кастрюле свиное сало, масло, мед. Когда все расплавится (кипеть не давать), кастрюлю снять и добавить туда остальные компоненты. Хорошо размешать. Хранить в стеклянной банке в холодильнике. Принимать по 1 столовой ложке состава, растворив в стакане горячего молока. Пить утром и вечером. Принимать длительное время.

Необходимо отметить, что эффект меда усиливается при сочетании его с настоями и отварами мать-и-мачехи, плодов малины, цветков липы, ромашки, эвкалипта и других лечебных растений.

Настой мать-и-мачехи с медом.

Взять 5 г листьев мать-и-мачехи (1 столовая ложка), залить стаканом кипящей воды в эмалированной кастрюле, закрыть крышкой и поставить на 15 минут в кипящую водяную баню, затем дать настою остыть и процедить его. Объем настоя довести кипяченой водой до 200 мл и растворить в нем 1 столовую ложку меда. Принимать его по ⅓ стакана 2-3 раза в день как отхаркивающее, противовоспалительное, противомикробное и потогонное средство при заболеваниях дыхательных путей, в том числе при острых и хронических бронхитах.

Настой цветков липы мелколистной с медом.

Взять 10 г цветков липы (3 столовых ложки) и залить 200 мл кипятка в эмалированной кастрюле, закрыть крышкой и поставить на 15 минут в кипящую водяную баню, затем дать настою остыть и процедить его. Объем настоя довести кипяченой водой до 200 мл и растворить в нем 1 столовую ложку меда. Принимать в теплом виде по ½ – 1 стакану 2-3 раза в день как потогонное и жаропонижающее средство.

Отвар листьев эвкалипта с медом.

Взять 0,5 л отвара листьев эвкалипта, приготовленного в пропорции 1:10, и растворить в нем 2 столовые ложки меда. Полученный раствор используют для орошения, примочек и ванночек.

Санаторно – курортное лечение

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Хронический бронхит. При отборе больных на санаторно-курортное лечение следует учитывать характер хронического бронхита, особенности его течения, осложнения (пневмосклероз, эмфизема легких, астматический синдром, бронхоэктазы), ориентируясь на клинические, лабораторные и инструментальные данные.

Прежде всего необходимо убедиться в отсутствии обострения хронического бронхита, так как в фазу обострения санаторно-курортное лечение не показано, оно эффективно лишь в периоде полной и относительной ремиссии (кашель с небольшим отделением мокроты, слабость", потливость при нормальной температуре тела, анализе крови и данных рентгенологического исследования). Существенное значение имеет выявление малых симптомов обострения (недомогание, познабливание, субфебрилитет, усиление кашля, появление или увеличение количества слизистой и гнойной мокроты, потливость). Обострение хронического бронхита может протекать без лейкоцитоза и повышения СОЭ, поэтому следует учитывать комплекс клинических и лабораторных показателей. Для уточнения диагноза необходимо провести клиническое, лабораторное и рентгенологическое исследования (термометрия, клинический анализ крови, определение содержания в сыворотке крови фибриногена, гексоз, серомукоида, белковых фракций, сиаловых кислот, С-реактивного белка, иммуноглобулинов, показателя ДФА-реакции и др.).

Сложность анатомо-морфологических и функциональных нарушений, обусловливающих многообразие клинических проявлений хронического бронхита и его последствий, определяет индивидуальный подход к назначению санаторно-курортного лечения, выбору курорта и сезона года.

Комплексное санаторно-курортное лечение благодаря воздействию на многие звенья патологического процесса способствует регрессии воспалительного процесса, восстановлению функционального состояния бронхолегочнои и сердечнососудистой системы, активизации иммунитета и поэтому отвечает основным требованиям, предъявляемым к комплексному лечению хронического бронхита.

Основу санаторно-курортного лечения больных хроническим бронхитом составляют климатические факторы и минеральные воды.

Среди климатических факторов большое значение имеют чистота и влажность воздуха, барометрическое давление, сила ветра, ионизация и температура воздуха, колебания погодных условий.

Отсутствие пылевых частиц, которые могут поддерживать воспалительный процесс в дыхательных путях или являются аллергенами, способствует обратному развитию воспалительного процесса в дыхательных путях, уменьшению воспалительного секрета и бронхоспазма.

Повышенная влажность воздуха при средних и низких температурах может способствовать охлаждению больного и обострению заболевания. В связи с этим климатическое лечение при хронических бронхитах рекомендуется проводить преимущественно на курортах с умеренной и пониженной влажностью воздуха, например на курортах Южного берега Крыма (Ялта и др.) и на среднегорных курортах (Кисловодск, Чолпон-Ата и др.). Умеренная влажность южных приморских курортов благоприятно влияет на течение хронического бронхита со скудным отделением секрета. Низкая влажность среднегорных курортов благоприятна для больных бронхитом с обильным отделением мокроты, а также осложненном бронхоэктазами.

Пониженное барометрическое давление с внешней гипоксией, что характерно для среднегорных курортов (Кисловодск, Чолпон-Ата и др.), ведет к мобилизации адаптационно- компенсаторных процессов учащению дыхания, гипервентиляции, увеличению кровенаполнения легких и повышению давления в малом круге кровообращения (увеличение преднагрузки сердца), увеличению сердечного выброса, стимулированию эритропоэза. Все это способствует улучшению кислородно-транспортной системы организма и развитию резервных возможностей дыхательной и сердечнососудистой систем, уменьшению гипоксии тканей и нарушенного метаболизма. Однако на этот эффект можно рассчитывать лишь при достаточно высоких функциональных резервах кардиореспираторной системы (дыхательная недостаточность не выше I степени, компенсированное легочное сердце).

Большая сила ветра вызывает усиленное охлаждение организма, спазм бронхов и тем самым может способствовать обострению воспалительного процесса и астматического синдрома, поэтому больным с хроническими заболеваниями бронхов рекомендуются лечебные местности, защищенные от ветра (курорты Южного берега Крыма, Кисловодск, Нальчик, Чолпон-Ата, курорт «Боровое» и др.).

Присутствие отрицательных и положительных аэроионов, повышенное содержание кислорода в воздухе усиливает интенсивность окислительных процессов в тканях, стимулирует легочный газообмен, улучшает дренажную функцию дыхательных путей и проходимость бронхов, способствуя лучшему отделению секрета, уменьшает гипертензию в малом круге кровообращения. На приморских курортах непосредственно у моря положительное влияние на функцию дыхания и слизистые оболочки дыхательных путей оказывают гидроаэроионизация и частицы солей во вдыхаемом воздухе.

Особенно большое значение имеют устойчивые погодные условия. Резкая смена погодных условий при нарушенных адаптационных механизмах у больного может неблагоприятно влиять на течение бронхита и функции других систем. Теплая, сухая, устойчивая погода без резких колебаний температуры, влажности и барометрического давления не требует напряжения адаптационных систем, создает щадящие условия, способствует восстановлению нарушенных функций и оказывает успокаивающее действие на нервную систему. Благоприятные погодные условия на климатических курортах позволяют широко использовать разнообразные климатические лечебные процедуры (дозированные прогулки, воздушные и солнечные ванны, сон на воздухе и у моря, купания в море, озерах и т.д.). С помощью климатических процедур происходит постепенное и осторожное закаливание организма, повышается сопротивляемость его, улучшается функция дыхания и кровообращения.

Важную роль играет переезд больного из неблагоприятных климатических условий, особенно в сезон повышенной влажности, сильных ветров и резких колебаний погодных условий, в более благоприятные, например на южные приморские и горные курорты, в теплое время года, в сезоны с наиболее устойчивыми погодными условиями.

При направлении больных на отдаленные климатические курорты следует учитывать реакклиматизацию (реадаптацию), Длительность и выраженность которой зависят от особенностей заболевания и местных климатических условий. Желательно, чтобы возвращение больного на постоянное место жительства не совпадало с периодом неблагоприятных погодны условий (холодная, сырая, ветреная погода).

В комплексное курортное лечение может включаться терапия минеральными водами в виде ингаляций или гидроионизации, приема внутрь с целью облегчения отхождения мокроты. Для улучшения функций сердечнососудистой системы и профилактики сердечной недостаточности при легочном сердце, а также для устранения легочной недостаточности, гипоксии тканей и улучшения метаболизма в них климатическое лечение сочетается с бальнеотерапией в виде общих и местных (4-камерных) минеральных ванн из природных источников (углекислые, азотные, радоновые) или искусственно приготовленных вод. Первостепенное значение придается применению углекислых ванн (курорты Кисловодск, Шуша, Шиванда), так как углекислый газ оказывает благоприятное действие на сердечно- сосудистую систему, на функции внешнего дыхания (углубление дыхания, улучшение бронхиальной проходимости, повышение газообмена в легких) и кислородно-транспортную функцию крови, тканевое кровообращение, способствуя уменьшению гипоксии. В связи с этим климатические курорты, располагающие углекислыми минеральными водами, имеют преимущество перед другими курортами при лечении больных хроническим бронхитом, осложненным эмфиземой и перибронхиальным пневмосклерозом. Это касается также больных хроническим бронхитом с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца, кардиомиопатии и др.).

Из бальнеотерапевтических процедур в комплексном курортном лечении используют ванны с хлоридными натриевыми (курорт Друскининкай), йодобромными и другими водами. Минеральные ванны, способствуя улучшению периферического кровообращения, уменьшают гипоксию тканей, повышают обменные процессы и иммунную реактивность, адаптационные возможности организма в целом. Улучшение функционального состояния центральной нервной системы в процессе бальнеотерапии уменьшает вероятность бронхоспазмов.

Немалая роль в терапевтическом комплексе отводится специальной лечебной физкультуре, терренкуру, массажу, которые улучшают функцию дыхания, газообмен и тренируют сердечнососудистую систему, а также физиотерапевтическим процедурам. В период курортного лечения при показаниях не исключается и фармакотерапия, которая на фоне климатического лечения нередко дает лучший терапевтический эффект, чем в домашних и больничных условиях. Наконец, выключение больного из домашней и служебной обстановки, устранение производственной вредности, отдых, санаторный режим, рациональное питание оказывают благоприятное влияние на патологический процесс, нервные и иммунные процессы.

Лечение проводится на климатических курортах (приморские, средне- и низкогорные, равнинные лесные), а также в местных специализированных санаториях. При выборе курорта климатические особенности необходимо, учитывать (см. Климатические курорты). Больных хроническим бронхитом с частыми обострениями, с астмоидным компонентом не рекомендуется направлять для лечения на курорты Кавказского побережья

Черного моря. Их целесообразно лечить на курортах Южного берега Крыма и на горных курортах.

Приморский климат курортов Ленинградской зоны отличается довольно резкими колебаниями температуры воздуха в течение суток и погодных условий, сильными ветрами, особенно весной и осенью, большим количеством осадков, коротким теплым сезоном. Период акклиматизации на этих курортах может протекать с известной напряженностью кардиореспираторной системы, неблагоприятно сказывающейся на состоянии длительно болеющих лиц, с незаконченным воспалительным процессом и бронхоспазмами. Эти курорты показаны больным с легкой и латентной стадиями функциональных нарушений дыхательной системы и с длительной ремиссией воспалительного процесса. Тренирующее действие климата приносит им пользу, способствуя повышению резервных возможностей кардиореспираторной системы и закаливанию организма.

В условиях горного климата мобилизуются приспособительно-компенсаторные механизмы, направленные на обеспечение организма кислородом, поэтому непременным условием успешности лечения является сохранность резервных возможностей дыхательной и сердечнососудистой систем. На горные курорты не следует направлять больных с часто рецидивирующим хроническим бронхитом, значительным ограничением дыхательной поверхности легких (выраженная эмфизема, диффузный периброихиальный пневмосклероз), легочной недостаточностью выше I степени и декомпенсированным легочным сердцем, больных с сопутствующими заболеваниями — стенокардией (выше I функционального класса), постинфарктным кардиосклерозом с нарушениями сердечного ритма, сочетанными и комбинированными пороками сердца, а также при наличии невроза с выраженным преобладанием процессов возбуждения. Эти больные более эффективно лечатся на приморских климатических курортах с щадящим климатом.

Лесные климатические курорты показаны больным хроническим бронхитом, осложненным бронхоэктазами, эмфиземой легких, пневмосклерозом, в том числе легочной недостаточностью не выше II степени, латентной и I стадией сердечной недостаточности.

Больных хроническим бронхитом (неосложненным, обструктивным) в фазе ремиссии направляют на санаторное или амбулаторное лечение на климатические курорты и в местные санатории.

Больных с относительной ремиссией заболевания (при малых симптомах обострения) направляют на лечение только в местные санатории или санатории климатических курортов, расположенных в привычной для больного климатогеографической зоне.

При отборе больных, на санаторно-курортное лечение следует Обратить внимание на частоту обострений хронического бронхита, что само по себе свидетельствует о резко измененном иммунном и аллергологическом фоне, о вероятности легочного сердца и выраженной дыхательной недостаточности. Этих больных, как правило, не рекомендуется направлять на отдаленные курорты с резко измененными климатопогодными условиями, а при наличии признаков декомпенсированного легочного сердца — и на горные курорты. Курортное лечение проводят лишь в теплый период года (конкретно для того или иного курорта). Важно, чтобы возвращение с курорта было приурочено к сезону, нередко отличающемуся по погодным условиям от курорта. Например, лечение на курортах Южного берега Крыма в июне—июле рекомендуется больным, проживающим в средней полосе или на севере страны, так как их возвращение с курорта произойдет в июле—августе, т. е. в теплое время года. Это обстоятельство важно, так как реакции адаптации и реадаптации у этих больных часто протекают с обострением основного воспалительного процесса.

Больным с частыми обострениями бронхита целесообразно проводить лечение в местных санаториях.

Поскольку обострение хронического бронхита обычно связано с активацией аутоинфекции при простудных заболеваниях, которым подвержены больные, перед направлением их на курорт необходимо активно выявлять очаги инфекции (особенно синусопатии) и проводить их лечение. Изменение климатических условий, длительный переезд могут способствовать обострению очагов инфекции и помешать проведению полноценного курортного лечения. Больных с подозрением на латентную очаговую инфекцию (даже после соответствующего лечения) не следует направлять на курорты с климатопогодными условиями, отличающимися повышенной влажностью и ветрами, предрасполагающими к охлаждению организма и обострению как хронической очаговой инфекции, так и бронхита. К ним относятся курорты Кавказского побережья Черного моря (Батуми, Кобулети, Сочи и др.) в прохладный период года (ноябрь — апрель), Ленинградская курортная зона и др. Этих больных направляют на южные приморские курорты в теплый период года или на горные курорты.

Больных простым неосложненным хроническим бронхитом неспецифического и профессионального характера (токсической и пылевой этиологии) в фазе стойкой и относительной ремиссии направляют на санаторное или амбулаторное лечение на климатические курорты и в местные санатории.

Больных хроническим гнойным бронхитом также можно направлять на санаторное лечение на климатические курорты только в фазе стойкой ремиссии заболевания (прекращение выделения гнойной мокроты, нормальная температура тела, неизмененная гемограмма, нормальный уровень серомукоида, фибриногена и гексоз в сыворотке крови и др.).

При тех же состояниях, но легочной недостаточности не выше II степени и недостаточности кровообращения не выше I стадии показано курортное лечение на климатических курортах (кроме горных) и в местных санаториях.

При осложнении заболевания легочной недостаточностью II степени и сердечной недостаточностью не выше ПА стадии лечение проводят только в местных санаториях.

Перед назначением курортного лечения больным обструктивым бронхитом следует провести тщательное клиническое и инструментальное обследование для уточнения степени функциональных нарушений в кардиореспираторной системе. Для этого необходимо оценить степень легочной недостаточности, исходный уровень вентиляции и бронхиальной проходимости по данным инструментальных методов исследования (спирография, пневмотахометрия). Не менее важно оценить состояние системы кровообращения, выявить признаки компенсированного и декоменсированного легочного сердца, определить стадию недостаточности кровообращения.

Санаторно-курортное лечение показано лишь при I и II степени легочной недостаточности, когда компенсация легочных нарушений газообмена осуществляется за счет механизмов внешнего дыхания (I степень) или легочдо-сердечных механизмов (II степень),

т.е. гиперфункции внешнего дыхания в сочетании с гиперфункцией сердца (увеличение сердечного выброса и частоты сердечных сокращений). Эти механизмы в состоянии поддержать достаточное снабжение тканей кислородом не только в покое, но и при умеренных физических нагрузках В дальнейшем при истощении миокардиальных резервов присоединяется сердечная недостаточность, развивается легочно-сердечная недостаточность. Хроническое легочное сердце чаще развивается при повторных обострениях хронического обструктивного бронхита большой длительности, осложненного астмоидным синдромом, эмфиземой легких, перибронхиальным пневмосклерозом. Имеет значение также инфекционно-токсическое и аллергическое поражение миокарда при частых обострениях бронхита.

При отборе больных на санаторно-курортное лечение первостепенное значение имеет ранняя диагностика хронического легочного сердца в стадии компенсации и субкомпенсации (латентной и I стадии), так как только с этими формами больным, показано курортное лечение.

Ранняя диагностика хронического легочного сердца и начальной стадии его недостаточности — трудная задача, так как жалобы больного, характерные для основного заболевания, превалируют над сердечной симптоматикой. В связи с этим особое внимание следует обратить на функциональные и инструментальные методы исследования (ЭКГ, ВКГ, фазовый анализ систолы правого сердца непрямым и прямым методом определения давления в малом круге кровообращения). О развитии легочного сердца следует думать при выраженной дыхательной недостаточности и частых обострениях обструктивного бронхита, а также при сопутствующей эмфиземе легких, бронхоэктазах и перибронхиальном пневмосклерозе.

Больным с гипертрофией и гиперфункцией правых отделов сердца и с начальной недостаточностью его курортное лечение показано на климатических курортах и в местных санаториях. При назначении курортного лечения важно определить стадию клинически выраженной недостаточности легочного сердца.

Больных с I стадией недостаточности кровообращения направляют в санатории на климатические курорты, преимущественно приморские и лесные равнинные, в теплое время года, а также в местные санатории. На горные курорты этих больных не рекомендуется направлять. Больных со ПА стадией недостаточности кровообращения направляют только в местные санатории.

При бронхоспастическом синдроме с нечастыми и легко купируемыми астматическими приступами лечение проводят на климатических курортах (только в санаторных условиях), предпочтительно на горных курортах и приморских курортах с пониженной влажностью (курорты Южного берега Крыма), а также в местных санаториях в привычных климатических условиях.

Больных хроническим астматическим бронхитом не рекомендуется направлять на климатические курорты с повышенной влажностью, например на курорты Кавказского побережья Черного моря (Батумская группа курортов, Гагра, Гудауты, Геленджикская группа курортов, Сочи, Зеленый Мыс, Кобулети, Новый Афон), курорты Ленинградской зоны.

Больных хроническим обструктивным бронхитом с бронхоэктазами, проявляющимся кашлем с отделением гнойной или слизисто-гнойиой мокроты, повышением температуры, познабливанием, общим недомоганием, направляют на курортное лечение только в фазе ремиссии заболевания и без признаков интоксикации (отсутствие повышенной температуры тела и нормальная гемограмма). При легочной недостаточности не выше II степени и сердечной недостаточности не выше I стадии рекомендуется лечение в санаторных условиях в теплое время года на климатических курортах, преимущественно горных. При легочной недостаточности II степени и сердечной недостаточности не выше ПА стадии лечение показано только в местных санаториях.

У больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным эмфиземой легких, вопрос о возможности курортного лечения и выбор его вида решается после определения функционального состояния внешнего дыхания и кровообращения, так как эмфизема легких приводит к ограничению дыхательной поверхности легких, гипертензии малого круга кровообращения и развитию легочного сердца. При легочной недостаточности не выше II степени, компенсированном легочном сердце или с недостаточностью кровообращения не выше I стадии рекомендуется лечение на климатических курортах и в местных санаториях. При легочной недостаточности II степени предпочтение отдают лечению на приморских и лесных равнинных курортах, а также в местных санаториях, при наличии бронхоспастического компонента — лечению на горных курортах и в местных санаториях.

Определение показаний к курортному лечению для больных хроническим бронхитом и перибронхиальным пневмосклерозом, который чаще имеет диффузный характер, основывается прежде всего на функциональном диагнозе, т. е. степени легочной недостаточности, наличии гипертензии малого круга и стадии декомпенсации легочного сердца(стадии сердечной недостаточности). Больных с легочной недостаточностью I и II степени при компенсированном легочном сердце в фазе ремиссии хронического бронхита направляют на климатические (приморские, горные и равнинные лесные) курорты (санаторное лечение), тогда как больных с той же степенью легочной недостаточности, но с I стадией недостаточности кровообращения — на горные климатические курорты не направляют. Этим больным показано лечение на равнинных лесных и приморских климатических курортах и в местных санаториях. При легочной недостаточности ПА степени или при частых обострениях хронического бронхита больных направляют только в местные санатории.

Выводы

Лечебный массаж применяется на всех этапах реабилитации больных. Его лекарственное действие проявляется тремя основными механизмами: нервно-рефлекторным, гуморальным и механическим. При заболевании органов дыхания основным есть нервно- рефлекторный механизм.

Массаж уравновешивает основные нервные процессы в ЦНС, увеличивает ее рефлекторную функцию, рефлекторно влияет на процесс дыхания, вентиляцию, газообмен. Так, при массажировании области носа и носогубного треугольника стимулируется носолегочный рефлекс, который влияет на расширение бронхов и углубление дыхания. Доказано, что при разминании мышц всего тела увеличивается минутный объем дыхания и употребления кислорода. Вследствие этого увеличивается насыщенность артериальной крови кислородом, ликвидация или уменьшение кровообращения – улучшается транспорт кислорода кровью на периферию, ликвидация гипоксии.

Массаж грудной клетки укрепляет дыхательные мышцы, увеличивает ее эластичность и подвижность, способствует рассасыванию эскудата, ликвидации застойных явлений в легких и уменьшает имоверность развития спаек и других легочно-плевральных осложнений.

Массаж назначаю при разных периодах реабилитации при неспецифических заболеваниях легких (экзема, пневмосклероз, бронхиальная астма), бронхов, плевры. Применяют различные виды массажа, например, как сегментарно–рефлекторный массаж поясничных, верхнегрудных, среднешейных спинномозговых сегментов. Также массажируют рефлексогенные зоны грудной клетки, носа и носогубного треугольника; делают непрямой массаж диафрагмы, легких, сердца.

Очень эффективно использовать массаж в сочетание с другими методами реабилитации, например, дренажный массаж в сочетание с дыхательной гимнастикой.

И в конце следует помнить одно, что только комплексное лечение дает полное восстановление пациента.

Список литературы

1. Ю.Б. Белоусов, В.В. Омельяновский «Клиническая фармакология болезней органов дыхания»-Универсум Паблишинг, Москва, 1996 г.

2. Блиндер М.А., Богданов М.М., Бобов К.Д. «Немедикаментозне ликування в клиници внутришних хвороб» -К.: «здоров'я», 1995 -528с.

3. Кочеткова Л.Н.«Пародоксальная гимнастика Стрельниковой»-М.: светский спорт, 1989 -32с.

4. «Целитель духа и тела»/ Составитель В.В. Колесников – Х.: Основа, 1993 – 256с.

5. Д. Уэст «Физиология дыхания»: основы.: перевод с англ. Языка – М.: Мир, 1988 -200с.

6. Александров А.Н., Лавренов Г.В., шахнозаров А.Э. «Заболевания органов дыхания / СПб – Издательство «Диалог» -2000 -288 с.

7.Агаджанян Н.А., Телль Л.З., Циркин В.И., Чеснакова С.А., «Физиологня человека» - М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003-528с.

8.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкрвич В.И. «Анатомия человека» - 12-е изд. – СПб: Издательство «дом СПб МАПО», 2005 – 720с.

9.Николаевская В.П. «Физические методы лечения» - М.: Медицина, 1989 – 265 с.

10.Н.И. Стрелкова, В.Г. Ясногородский, Т.В. Караченцева «Справочник по физиотерапии» - М.:Медицина, 1992 -512 с.

11.Панасюк Е.Н., Федоров Я.Н., Модилевский В.М. «Загальна физиотерапия и курортология» Львив: Свит, 1990 – 136с.

12.Дубровский В.И. «Лечебный массаж»- М.: медицина, 1995

13.Красикова И.В. «Энциклопедия массажа»- СПб.: Респекс, 1996

14.Федоров В.Л., Пугачев Н.В.«Восстановительный вибрационный массаж»// Теория и практика –ФК, 1964 -№11

15.Федорова Г.С. «Массаж в клинике внутренних болезней.» – М.: Гранд, 1972

16.Фекин В.Н.«Методическое пособие по массажу»- М.: Гранд, 1996

17.Фокин В.Н.«Китайский точечный массаж» М.: Гранд Фаир, 2001

18.Штеренгерц А., Белая Н.А.«Массаж для взрослых и детей»- Киев, 1996

19.Дубровский В.И.«Основы сегмантарно-рефлекторного массажа» - М.:ФИС, 1982

20.Дубровский В.И. «Точечный массаж» - М.: Знание, 1988г. -2е изд.

21.Дубровский В.И. «Целебное касание»- М.: знание,1992г.

22.Сапин А.Ф. «Анатомия человека» - М.: Медицина, 2000г.

23.Бирюков А.А. «Секреты массажа» -1-е изд. – М.: Молодая гвардия, 1984 -175с.

24.Бирюков А.А. «Массаж и самомассаж»- Ростов-на-Дону,1999г.

25.Васичкин В.И. «Справочник по массажу»- Л.: Медицина,1991

26.Вербов А.Ф.«Основы лечебного массажа»- М.:Медицина,1947

27Дубровский В.И. «Все о массаже» - М.: Физкультура и спорт,1993г.