Навигация
Применение всех незаменимых нутриентов (при полном парентеральном питании)
26228
знаков
5
таблиц
0
изображений
3. Применение всех незаменимых нутриентов (при полном парентеральном питании).
4. Инфузия высокоосмоляльных растворов (более 900 ммоль/кг) осуществляется в центральные вены.
В разных странах подходы к парентеральному питанию неодинаковые. В целом выделяют три концепции его проведения:
а)"Европейскую концепцию" полного парентерального питания (A. Wretlind - 1957) - растворы моносахаридов + аминокислотные смеси + жировые эмульсии;
б)"Американскую концепцию" парентерального питания (S. Dudrick 1966-1971) - концентрированные растворы глюкозы + гидролизаты белков;
в) концепция "все в одном" (C. Solasson и H. Joyeux, 1974), когда все компоненты смешивают в асептических условиях перед их введением в одном контейнере и осуществляют внутривенное введение в течение 12 - 24 ч.
К осложнениям парентерального питания относят: технические осложнения, связанные с доступом к сосудистой системе; метаболические (ранние, поздние, отдаленные); органопатологические осложнения; септические осложнения.
Смешанное питание - это сочетание парентерального и энтерального пути введения питательных субстратов с целью достижения адекватной обеспеченности потребностей пациентов. Схемы искусственного питания в раннем послеоперационном периоде для лиц перенесших операции на органах пищеварения приведены в табл.3 - 5 (по А.Л. Костюченко и соавт., 1996).
Питание нуждающихся в нем категорий пациентов необходимо начинать как можно раньше и, по возможности, наиболее доступным и естественным путем.
Таблица 3. Искусственное питание в раннем послеоперационном периоде (режим 1) для лиц перенесших операции на органах пищеварения
| Вводимые растворы и смеси | СУТКИ | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4-5 | |||||||
| Парентерально: Глюкоза 10% | 1000 мл | 500 мл | 500 мл | НУТРИЗОН 2000 мл (430-615 г/сут сухого продукта + 1700 мл воды) Энергетическая плотность: 1 - 1,5 ккал/мл. При нормальной глотательной функции зонд удаляется и питательная смесь употребляется естественным путем по 150 - 200 мл/ч Переход к естественному питанию | ||||||
| Глюкоза 20% | 500 мл | 500 мл | 500 мл | |||||||
| Аминокислотные смеси (Аминоплазмаль 10%) | (8 г азота) 500 мл | (8 г азота) 500 мл | (8 г азота) 500 мл | |||||||
| Жировые эмульсии (Липофундин 10%) | 10% - 500 мл (50 г) | 10% - 500 мл (50 г) | - | |||||||
| Белок, г | 50 | 50 | 50 | |||||||
| Энергетическая ценность, ккал | 1450 | 1250 | 800 | |||||||
| ЧАСЫ: | ||||||||||
| 0-8 | 8-16 | 16-24 | 0-8 | 18-16 | 16-24 | 0-12 | 12-24 | |||
| Энтерально: Глюкозо-солевой раствор, мл | 400 | 800 | - | - | - | - | - | - | ||
| Полуэлементная смесь,% - мл (гидролизат Пепти-Юниор) | - | - | 10% - 400 | 15% - 400 | 15% - 400 | - | - | - | ||
| Полисубстратная смесь (Нутризон) | - | - | - | - | 10% - 200 | 15% - 600 | 20% - 600 | 20% - 1200 | ||
| Белок, г ЭЦ, ккал | - | - | 6 200 | 9 300 | 13 400 | 16 420 | 22 550 | 43 1100 | ||
| Суточные: белок, г | 56 | 90 | 115 | 80 - 120 | ||||||
| Азот: небелковые ккал | 1: 160 | 1: 155 | 1: 125 | 1: 130 | ||||||
| Энергетическая ценность, ккал | 1650 | 2370 | 2450 | 2000-3000 | ||||||
Таблица 4. Искусственное питание в раннем послеоперационном периоде (режим 2) (для лиц перенесших операции продолжительностью более 3 ч без нарушения целостности пищеварительной системы)
| Вводимые растворы и смеси | СУТКИ | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4-5 | ||||||
| Парентерально: | |||||||||
| Глюкоза 10% | 1000 мл | 1000 мл | - | ||||||
| Глюкоза 20% | 500 мл | - | |||||||
| Аминокислотные смеси (Аминостерил КЕ 10%) | (8 г азота) 500 мл | ||||||||
| Энергетическая ценность, ккал | 1000 | 400 | |||||||
| ЧАСЫ: | |||||||||
| 0-8 | 8-16 | 16-24 | 0-12 | 12-24 | НУТРИЗОН 2000 мл (430 г сухого продукта + 1700 мл воды). Энергетическая плотность: 1 ккал/мл. 1 г азота: 130 небелк. ккал | Переход к естественному оральному питанию с постепенной заменой НУТРИЗОНа натуральными продуктами | |||
| Энтерально: | |||||||||
| Глюкозо-солевой раствор, мл | 600 | - | - | - | - | ||||
| Пол и субстратная смесь (Нутризон), % - мл | - | 5% - 400 | 10% - 400 | 15% - 600 | 20% - 800 | ||||
| Белок, г | - | 3,6 | 7,2 | 16 | 43 | ||||
| Энергетическая ценность, ккал | 95 | 190 | 420 | 1200 | |||||
| Суточные: белок, г | 60 | 60 | 80 | 80-120 | |||||
| Энергетическая ценность, ккал | 1300 | 2000 | 2000 | 2000-3000 | |||||
| |||||||||
Таблица 5. Искусственное питание в раннем послеоперационном периоде (режим 3) (для лиц перенесших операции продолжительностью менее 3 ч без нарушения целостности пищеварительной системы)
| Вводимые растворы и смеси | СУТКИ | |||
| 1 | 2 | 3-4 | ||
| Парентерально: | ||||
| Глюкоза 10% | 1000 мл (100 г) | - | - | |
| Энергетическая ценность, ккал | 400 | |||
| ЧАСЫ: | НУТРИЗОН 2000 мл (430 г сухого продукта + 1700 мл воды) Энергетическая плотность 1 ккал/мл (100-200 мл /час) | Переход к естественному питанию с дополнительным употреблением НУТРИЗОНа в виде 20% напитка в соответствии с суточной потребностью пациента в нутриентах | ||
| Энтерально: | 0-12 | 12-24 | ||
| Полисубстратная смесь (Нутризон) | 5% - 600,0 мл (50 мл/ч) | 10% - 900,0 мл (75 мл/ч) | ||
| Энергетическая ценность, ккал | 140 | 420 | ||
| Суточные: белок, г Энергетическая ценность, ккал | 22 960 | 80 2000 | 80-120 2000-3000 | |
Литература
1. "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д. м. н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: ил. - Учеб. лит. для слушателей системы последипломного образования. - ISBN 5-225-04560-Х
Похожие работы
... нервной системы, гиперфункции щитовидной железы, недостаточности кровообращения II—III стадии, туберкулезе кишечника и почек. Заключение Лечебное питание при болезнях дыхательной системы и туберкулезе очень важно. Диета при заболеваниях органов дыхания, особенно - при бронхиальной астме, предусматривает назначение гипоаллергенной витаминизированной, разнообразной диеты. В семье, где есть ...
... Недавно принято решение о развитии приморских курортов в Дагестане. На востоке России имеется единственный приморский курорт (климатический и грязевый) — Владивостокская курортная зона. 3.3 Лечебно-оздоровительный туризм в Европе и его развитие Лечебно-оздоровительный туризм в Европе. Основные районы лечебно-оздоровительного туризма в Старом Свете находятся в Центральной и Восточной Европе ...
... и реаниматологии, а также конкретизации социального заказа на подготовку кадров для учреждений с различным уровнем работы. Согласно действующим руководящим документам (Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации. Методические указания. ГВМУ МО РФ. М. – 2002), составляющими реаниматологической помощи являются: неотложная помощь при ...
... контроль за работой пищеблока, его санитарным состоянием, качеством приготовления пищи, выходом блюд и пр. Одной из основных обязанностей врача при контроле за организацией детского питания в дошкольном учреждении является оценка его эффективности. Наиболее объективными показателями адекватности питания детей, соответствия рационов физиологическим потребностям детского организма следует считать ...
0 комментариев