Навигация
4. Побочные эффекты
Антибиотики, как и все лекарственные средства, могут оказывать побочные эффекты. Побочные эффекты не обязательно появляются при приеме антибиотиков. Поэтому бытующее мнение, что антибиотики лучше не принимать вообще, является другой крайностью по отношению к бесконтрольному их применению. Возможные побочные эффекты антибиотиков представлены в табл. 1. В ней представлены наиболее часто встречающиеся побочные эффекты. Однако в каждой из групп антибиотиков могут встречаться побочные эффекты, характерные только для ее представителей (отдельных препаратов), и о них также следует помнить.
Таблица 1
Побочные эффекты антибиотиков (расположены в порядке убывания частоты)
| Побочный эффект | Для какой группы антибиотиков наиболее характерен |
| Аллергические реакции (чаще всего кожные реакции: зуд, дерматит, в единичных случаях - анафилактический шок) | Бета-лактамы |
| Эозинофилия и изменения в биохимическом анализе крови | Все группы антибиотиков |
| Боли в животе, тошнота, снижение аппетита, неспецифическая диарея, другие диспептические расстройства | При пероральном применении: Макролиды (особенно -эритромицин) Тетрациклины Фторхинолоны Линкосамиды (особенно - клиндамицин) Нитрофураны Рифампицин Нитроимидазолы |
| Нефротоксическое действие | Аминогликозиды Некоторые цефалоспорины (цефалотин, цефамандол) Полимиксины (при парентеральном применении) |
| Ототоксичность | Аминогликозиды |
| Кандидоз и дисбактериоз | Для всех групп антибиотиков при длительном применении |
| Угнетение кроветворения | Амфениколы (хлорамфеникол, тиамфеникол) Ко-тримоксазол Сульфаниламиды |
| Угнетение иммунной системы | Амфениколы (хлорамфеникол, тиамфеникол) Ко-тримоксазол Сульфаниламиды |
| Угнетение роста соединительной ткани (хрящей, связок, зубов) | Фторхинолоны Тетрациклины |
| Угнетение свертывающей системы крови | Антисинегнойные пенициллины Парентеральные цефалоспорины с МТТ-групой (цефоперазон, цефамандол, цефотетан, цефметазол) |
| Нейротоксичность | Нитрофураны Полимиксин В Нитроимидазолы Фторхинолоны Линкосамиды Сизомицин |
| Псевдомембранозный колит | Клиндамицин Аминопенициллины Цефалоспорины Н-Ш поколения (особенно пероральные) |
5. Противопоказания и предостережения
Основными противопоказаниями для применения антибиотиков является их непереносимость. Аллергические реакции на антибиотики могут быть различными - начиная от легкого зуда кожи до анафилактического шока, представляющего угрозу жизни. При проявлении каких-либо признаков аллергии при прием антибактериальных препаратов следует немедленно прекратить их прием. Длительный прием антибиотиков или применение их в завышенных дозах может привести к нарушению нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, что проявляется дисбактериозом, кандидозом и т.д. Также некоторые антибиотики противопоказаны при заболеваниях печени и почек, беременности и лактации.
6. Лекарственные взаимодействия
Под лекарственным взаимодействием понимают усиление или ослабление терапевтического эффекта при одновременном или последовательном введении двух или нескольких лекарственных препаратов.
Нежелательные последствия лекарственных взаимодействий развиваются в 3-5% случаев при одновременном приеме 2-5 препаратов. Их риск значительно повышается при увеличении числа препаратов более 5, у больных старше 65 лет и у пациентов с почечной недостаточностью. Поэтому одним из наиболее действенных методов уменьшения вероятности лекарственных взаимодействий является предупреждение полипрагмазии (Табл. 2).
Таблица 2
Лекарственное взаимодействие некоторых групп антибиотиков с другими лекарственными средствами
| Лекарственное средство или группа лекарственных средств, вступающих во взаимодействие | Результаты взаимодействия | |
| Пенициллины | ||
| Антикоагулянты (прямые и непрямые), тромболитические средства, НПВС, салицилаты | Повышение риска кровотечения (особенно с высокими дозами карбенициллина, уреидопенициллинов) | |
| Ингибиторы АПФ, калий-сберегающие диуретики, препараты калия и калий-содержащие препараты | Гиперкалиемия (при введении бензилпенициллина калиевой соли) | |
| Аминогликозиды | Взаимная инактивация при смешивании | |
| Эстрогеносодержащие пероральные контрацептивы | Снижение эффективности контрацепции (особенно с амоксициллином, ампициллином, феноксиметилпенициллином) | |
| Антигиперлипидемичес кие средства (холестирамин, колестипол) | Уменьшение всасывания пенициллинов | |
| Метотрексат | Усиление токсического действия метотрексата | |
| Сульфаниламиды, хлорамфеникол | Ослабление бактерицидного эффекта пенициллинов | |
| Неомицин | Уменьшение всасывания феноксиметилпенициллин а | |
| Цефалоспорины | ||
| Спиртосодержащие препараты, алкоголь | Развитие дисульфирамоподобной реакции (цефоперазон) | |
| Антикоагулянты (прямые и непрямые), тромболитические средства, НПВС, салицилаты | Повышение риска Кровотечения (цефоперазон) | |
| Аминогликозиды, гликопептиды, петлевые диуретики и другие препараты, оказывающие Нефротоксическое действие | Повышение риска нефротоксического действия | |
| Аминогликозиды | ||
| Аминогликозиды, при одновременном или последовательном применении двух препаратов и более | Повышение риска ототоксичности, нефротоксичности, нервно-мышечной блокады | |
| Гликопептиды | Повышение риска ототоксичности и нефротоксичности | |
| Капреомицин | Повышение риска ототоксичности, нефротоксичности, нервно-мышечной блокады | |
| Полимиксин В | Повышение риска нефротоксичности и нервно-мышечной блокады | |
| Петлевые диуретики, цисплатин | Повышение риска ототоксичности | |
| Средства для наркоза, наркотические анальгетики, недеполяризующие миорелаксанты | Усиление нервно-мышечной блокады, повышение риска угнетения и остановки дыхания | |
| Антимиастенические средства | Ослабление действия антимиастенических средств | |
| Макролиды | ||
| Бензодиазепины (мидазолам,триазолам) , сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмические средства (дизопирамид) | Усиление действия данных препаратов | |
| Алкалоиды спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин) | Ишемия конечностей, эрготизм с периферическим некрозом (особенно с эритромицином и клэритромицином) | |
| Противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота), ксантины (аминофиллин, кофеин, теофиллин) | Увеличение концентрации данных препаратов в сыворотке крови и повышение риска их токсичности | |
| Блокаторы НЕ- рецепторов (астемизол, терфенадин), сердечные гликозиды (дигоксин), цизаприд | Повышение риска кардиотоксического действия (увеличение интервала СП", аритмия) | |
| Циклоспорин | Увеличение концентрации данного препарата в сыворотке крови и повышение риска его нефротоксичности | |
| Рифампицин, рифабутин | Уменьшение концентрации кларитромицина в сыворотке крови | |
| Зидовудин | Уменьшение концентрации зидовудина в сыворотке крови (особенно с кларитромицином) | |
| Хлорамфеникол | ||
| Средства, вызывающие угнетение функции костного мозга | Усиление угнетения функции костного мозга | |
| Пероральные противодиабетические средства (особенно толбутамид и хлорпропамид) | Усиление гипогликемического эффекта | |
| Эритромицин, линкосамиды | Ослабление эффекта данных препаратов | |
| Пенициллины | Ослабление бактерицидного эффекта пенициллинов (кроме ампициллина) | |
| Эстрогеносодержащие пероральные контрацептивы | Снижение эффективности контрацепции | |
| Противосудорожные средства (фенитоин) | Увеличение концентрации фенитоина в сыворотке крови и повышение риска его токсичности | |
| Барбитураты (фенобарбитал), рифампицин, рифабутин | Уменьшение концентрации хлорамфеникола в сыворотке крови и снижение его эффективности | |
| Цианокобаламин | Снижение эффективности препарата | |
Карбапенемы нельзя применять в сочетании с другими бета-лактамными антибиотиками (пенициллины, цефалоспорины или монобактамы) ввиду их антагонизма.
Похожие работы
... инсулин). Амниотическая жидкость Плод вносит большой вклад в производство амниотической жидкости, в.т.ч. секретирует лёгочную жидкость респираторным трактом в объёме 340 мл. В дыхательных путях постоянно находится 170 мл, выводится 170 мл. Осложнения рентгенологического исследования во время беременности: - тератогенные эффекты на плод до 10 недель беременности; - хромосомные нарушения; - ...
... переплетающихся в стенке гастритического желудка гипертрофических и атрофических изменений желудочных желез, поэтому правильно в таких случаях говорят о псевдонормальной кислотности, [21]. 1.2 Методика массажа при хроническом гастрите с пониженной кислотностью Меридиан желудка Меридиан желудка парный, симметричный, относится к системе Ян. Движение энергии - центробежное. Принимает энергию ...
... запоры и упорные, монотонные абдоминалгии в проекции толстой кишки. Различия между СРК и другими изученными органными неврозами реализуются также и на уровне коморбидных соотношений функциональных расстройств ЖКТ как с личностными (непрерывная динамика в рамках психосоматического развития), так и психопатологическими (аффективными и тревожными) расстройствами. Переходя к обсуждению личностной ...
... . Хотелось задать вопрос, кто списал у кого: составители МКБ или эксперты ВОЗ, описывающие побочные реакции после иммунизации - примечание В.А.). Гомеопатический метод. Диагностика, лечение и профилактика выполнены согласно гомеопатической доктрины, поэтому необходимы элементарные знания гомеопатии. Гомеопатический метод был открыт и провозглашен в 1796 году немецким врачом Samuel Hahnemann (В ...
0 комментариев