Исследование ЛОР органов

10. Исследование ЛОР органов

Нос и околоносовые пазухи.

Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок

визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух

у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, места выхода n.

infraorbitalis на пердней стенке верхнечелюстных пазух безболезненны.

При передней риноскопии вход в нос свободный, носовая перегородка не

смещена, расположена по средней линии, отвесна.

Правая половина носа - слизистая розового цвета, влажная, не отечная,

носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,

отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Левая половина носа - слизистая розового цвета, влажная, не отечная,

носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,

отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Полость рта.

Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков

слюнных желез отчетливо видны. Зубы не санированы, сохранены частично.

Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.

Ротоглотка.

Небные дужки контурируются, влажные, чистые, розовые, небные миндалины

не изменены. Задняя стенка глотки влажная, розовая. Лимфоидная ткань не

изменена. Глоточный рефлекс понижен.

Носоглотка.

Свод носоглотки свободен. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая

розовая, влажная. Сошник по средней линии. Хоаны свободные. Носовые

раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо

дифференцированны, свободны. Трубные миндалины и боковые валики не

увеличены.

Гортаноглотка.

Слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не

гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны.

Надгортанник подвижный. Вход в гортань свободный.

Гортань.

Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, глубокие шейные,

преларингеальные, претрахеальные) не увеличены. Гортань правильной формы,

пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая. Истинные

голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации симметрично

подвижны, смыкаются полностью. Подсвязочное пространство свободно.

Дыхание не нарушено. Голос глухой. Наружная пальпация гортани

безболененна, хруста хрящей не определяется.

Правое ухо.

Ушная раковина правильной формы. В области правого скулового

отростка определяется рубец. За ушной раковиной - вход в

послеоперационную полость. Пальпация ушной раковины и козелка

безболезненна. Наружный слуховой проход и послеоперационная полость

без явлений воспаления.

Левое ухо.

Ушная раковина правильной формы. Контуры сосцевидного отростка не

изменены. Пальпация ушной раковины, сосцевидного отростка и козелка

безболезненна. Определяется тотальный дефект барабанной перепонки.

В наружном слуховом проходе и барабанной полости патологического

отделяемого нет.

Слуховой паспорт.

Ринне -

Правое ухо + 0 10" 0 0

Тесты W СА СМ ШР,м РР,м

Левое ухо + 7" 10" 0 0,5

Ринне -

Вывод: Наблюдается понижение слуха по типу нарушения звукопроводящего

аппарата.

Вестибулярный паспорт.

Правое ухо - - - -

Тесты St M Nys Nyp

Левое ухо - - - -

Вывод: Вестибулярные функции не нарушены.

11. Результаты дополнительных методов исследования.

1. Общий анализ крови от 17/III 98 г.

Эритроциты - 3,7 Т/л

Гемоглобин - 120 г/л

Цветовой показатель - 0,97

Тромбоциты - 222 Г/л

Время свертывания крови - 2'

Лейкоциты - 8,5 Г/л

Эозинофилы - 1%

Палочкоядерные - 2%

Сегментоядерные - 59%

Лимфоциты - 35%

Моноциты - 3%

СОЭ - 2 мм/час

Заключение: без патологии.

2. Исследование мочи от 17/III 98 г.

Цвет желтый

Реакция нейтральная

Удельный вес - 1027

Прозрачная

Белок - 0,1 г/л

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские - 1-2-1 в поле зрения

Эпителиальные клетки полиморфные - 0-1 в поле зрения

Лейкоциты - 2-0-0 в поле зрения

Эритроциты - 1-0-0 в поле зрения

Бактерии +

Заключение: без патологии.

3. Исследование крови на сахар от 17/III 98 г.

Сахар - 7,93 ммоль/л

Заключение: гипергликемия.

Кроме того, необходимо провести ренгенографию височной кости.

12. Клинический диагноз.

Хронический правосторонний гнойный тимпанит в стадии обострения,

состояние после радикальной операции на правом ухе, хронический

левосторонний гнойный эпитимпанит в стадии обострения. Сахарный

диабет. ИБС. Гипертоническая болезнь II ст.

13. Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании данных объективного исследования, также

на основании проведенных тестов и проб, а также данные анамнеза (ухудшение

слуха в левом и правом ушах, боль, гноеистечение из левого уха). Основой для

постановки диагноза являются данные объективного исследования (В правом

слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом. Слуховой проход в костном

отделе сужен за счетинфильтрации стенок слухового прохода. Обозримо

обширная перфорация барабанной перепонки в натянутом и расслабленном

отделах. В барабанной полости и аттике грануляции и холестеатомные массы.

Левая барабанная препонка мутная, утолщена, втянута, ограничена в

подвижности. Световой выражен хорошо.) Проведенные тесты и пробы ("--"

Ринне, Желе, Фидериччи) свидетельствуют о локализации патологического

процесса в системе звукопроведения.

14. План лечения.

Лечение хирургическое. Показана радикальная санирующая операция на

ухе. Возможно проведение слуховосстанавливающей операции (

тимпонопластика, протезирование цепи слуховых косточек, мирингопластика ).

В предоперационный период - промывание ушей раствором марганцовокислого

калия, инсуфляция поро