Навигация
5. Физиотерапия
В связи с высокой частотой аллергических реакций в настоящее время все большее распространение получают немедикаментозные методы лечения больных, главным образом физические.
Большой вклад в развитие этих методов внесли С. Н. Давыдов и В. М. Стругацкий, которые разработали и обосновали целесообразность применения ряда новых методов физио- и бальнеотерапии.
Хотя физические методы лечения считают безопаснее, чем медикаментозные, в частности гормональные, тем не менее при их назначении необходимо учитывать механизм действия каждого вида физиотерапии. Здесь уместно напомнить о том, что любое, даже, казалось бы, безобидное воздействие может привести к возникновению неадекватных реакций и увеличению выраженности патологических симптомов. В связи с этим мы остановимся несколько подробнее на механизме действия основных физических методов лечения.
Организм человека находится под постоянным воздействием факторов внешней среды — солнечной радиации, магнитного поля Земли. В жизнедеятельности организма важную роль играют электрические поля, поскольку функция сердечно-сосудистой, нервной и других систем имеет определенную электрическую характеристику; это необходимо учитывать при выборе физических методов лечения.
Воздействие всех физических факторов на организм начинается на молекулярном уровне: под их влиянием происходят изменения электропроводности, проницаемости, концентрации ионов, а также некоторых других биофизических свойств живых тканей, вследствие чего поглощенная физическая энергия преобразуется в различные биологические реакции.
На современном уровне знаний под механизмом лечебного действия физических факторов подразумевают пути реализации терапевтического действия, направленного на устранение патологического процесса и восстановление нарушенных функций организма больной. В основе механизма лечебного действия физических факторов наряду с местным влиянием лежит рефлекторный ответ организма (сегментарные, регионарные, универсальные рефлексы, реализуемые нейрогенным путем). Арсенал физиотерапевтических средств, применяемых для лечения больных в климактерическом периоде, достаточно широк. Физические методы лечения, так же как и гормональные, имеют широкий диапазон действия на организм и половую систему, поэтому важно знать механизм действия каждого из них в различные возрастные периоды и обязательно учитывать ожидаемые результаты и возможные осложнения. Следовательно, имеются показания и противопоказания к применению каждого физического метода.
Для лечения больных КС следует широко применять естественные (природные) факторы: климато-, гидро-, аэро- и гелиотерапию.
6 Гормональная терапия
Наши многолетние наблюдения показали, что в пременопаузе целесообразно проводить гормональную коррекцию с целью восстановления функции репродуктивной системы, особенно если нарушения менструальной функции начинаются в 40—45 лет, исходя из того, что в настоящее время средний возраст наступления менопаузы 49—51 год. Прежде чем дать практические рекомендации, приведем некоторые общие данные о принципах гормональной терапии в климактерическом периоде.
Регуляция процессов обмена в живых организмах, в частности гормональная, в последнее время привлекает все более пристальное внимание широких кругов исследователей. Повышенный интерес к этим вопросам неслучаен, так как гормональная регуляция играет чрезвычайно важную роль как в поддержании гомеостаза, так и и адаптации обменных процессов к изменениям внутренней и внешней среды организма.
Подчеркивая важность этих положений, целесообразно еще раз напомнить о том, что недостаток половых гормонов, равно как и их избыток, может быть причиной различных патологических состояний. При гормональной недостаточности появляются типичные климактерические симптомы — «приливы» жара, патологическая потливость. А также некоторые нетипичные симптомы: гормональная кардиопатия, ожирение, задержка жидкости, климактерический остеопороз, остеохондроз, артриты, депрессия, сенильные психозы.
В связи с этим патогенетически обоснованная гормональная терапия препаратами половых гормонов является одним из основных методов лечения женщин в климактерическом периоде, поскольку позволяет в известной мере восстановить возрастной гормональный гомеостаз и, таким образом, нормализовать в соответствии с возрастом функции как репродуктивной системы, так и других органов и систем, деятельность которых связана с половыми гормонами.
Разносторонний механизм действия различных препаратов половых гормонов на организм и половую систему, возникновение побочных реакций и т. д. указывают на необходимость четких обоснований для назначения гормонального лечения.
При гиперэстрогении либо избыточном или беспорядочном введении гормональных препаратов могут возникать гиперпластические процессы в гормонально-зависимых органах (молочные железы, половые органы). При гормональной гиперфункции нередко отмечается ухудшение функций нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, возникают аллергические реакции. Некоторые авторы наблюдали как следствие длительной беспорядочной гормональной терапии развитие кушингоидного синдрома, гиперплазии эндометрия, различных форм мастопатии, нарушений функций гипоталамо-гипофизарной системы, печени, почек и т. д.
Правильно дозированное лечение препаратами оказывает благоприятное действие на течение не только КС, но и гипертонической болезни, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы. Отмечено уменьшение частоты инфарктов в 2,4 раза у женщин, леченных эстрогенами. Эти данные получены в процессе наблюдения за 700 женщинами в течение 15 лет. Имеется ряд сообщений о благоприятном влиянии эстрогенов, особенно эстриола, на кожу, луковицы волос, сальные железы, слизистые оболочки полости рта, носа, влагалища, желудочно-кишечного тракта. Опубликованы данные о благоприятном влиянии эстрогенных препаратов на костную систему при остеопорозе.
Установлено, что способность этих тканей к связыванию эстрогенов рецепторами, имеющими высокие константы связывания с гормонами, общими для эстрадиола и прогестерона, обусловлена проникновением гормонов через мембрану клеток в ядро и образованием с ядерными рецепторами вторичного комплекса, который в свою очередь участвует в синтезе специфического белка. Концентрация эстрогенов в органах-мишенях (половые органы, молочные железы, гипоталамус, гипофиз) меняется в зависимости от фазы цикла, длительности пре-и постменопаузы. В тканях-мишенях способность эстрогенов образовывать ядерные хромотинные комплексы значительно большая, чем в других тканях.
Препараты половых гормонов достаточно широко применяют для лечения больных с патологическим течением климактерического периода. За последние годы значительно повысились возможности гормонотерапии в связи с появлением в аптечной сети большого количества новых препаратов, обладающих свойствами эстрогенов и прогестерона. Принципиально новыми являются комбинированные соединения, содержащие в различных соотношениях эстрогенные и прогестероновые компоненты.
При назначении гормонотерапии следует учитывать, что механизм действия различных препаратов на организм и половую систему неодинаков, поэтому каждый врач, назначающий лечение гормональными препаратами, должен знать как положительные, так и отрицательные стороны их действия. Это особенно важно в связи с тем, что в литературе все чаще появляются сведения о том, что гормональная терапия оказывает не только положительное, но и отрицательное действие на организм, включая половую систему. Неправильно подобранная и дозированная гормонотерапия может не только привести к ухудшению общего состояния, но и обусловить ряд патологических состояний в организме, особенно в гормонально-зависимых органах. В связи с этим, прежде чем перейти непосредственно к описанию методики гормональной терапии, мы сочли уместным привести основные положения, которые необходимо учитывать при назначении гормональной терапии.
Следует исключить заболевания, имеющие сходную с КС клиническую симптоматику.
Необходимо принимать во внимание преморбидный фон.
При назначении того или иного гормонального препарата необходимо учитывать возраст пациентки, функциональное состояние ее репродуктивной системы, реакцию организма и половой системы на проводимую терапию.
Следует установить показания и противопоказания к применению каждого препарата у данной пациентки.
Важно знать механизм действия гормонов и зависимость патологических симптомов в каждом возрастном периоде от изменений функции репродуктивной системы.
Особое значение имеет выбор дозы гормонального препарата, которая прежде всего зависит от возрастного гормонального гомеостаза. Дозу и вид гормонального препарата следует выбирать с таким расчетом, чтобы существенно не изменить возрастной гомеостаз и вместе с тем избавить больную от тягостных проявлений патологического климактерия.
Важно определение длительности лечения. Прежде всего, необходимо учитывать, что гормонотерапия является и гормонодиагностикой. Нельзя длительно проводить гормонотерапию, если она не оказывает лечебного воздействия. Оценивать действие гормонов следует в течение всего периода наблюдения. Это необходимо не только для определения эффективности лечения, но также и для того чтобы своевременно выявить возникшие осложнения, аллергические реакции, и т.п.
Уместно также напомнить, что в климактерический период чувствительность к гормональным препаратам различна, поэтому одни и те же дозы могут оказать как положительное, так и отрицательное действие на организм и половую систему.
Назначая лечение гормональными препаратами, врач должен четко представлять, с какой целью он его назначает: 1) для восстановления нарушенной менструальной функции; 2) для подавления менструальной функции; 3) с целью избавления больной от патологических проявлений КС.
Ряд авторов считают, что КС следует рассматривать как синдром дефицита эстрогенов. В связи с этим после появления симптомов КС целесообразно начать гормонотерапию как с целью лечения КС, так и с целью профилактики остеопороза, атеросклероза, ожирения и других нарушений обмена веществ, поэтому в лечебный комплекс необходимо включать эстрогены. Действительно, в настоящее время при КС достаточно широко применяют эстрогенные препараты либо в чистом виде, либо в комбинации с гестагенами или андрогенами.
К наиболее активным препаратам эстрогенного действия относят эстрадиол и этинилэстрадиол, к менее активным — эстрон и эстриол. В последние годы появилось много новых препаратов эстрогенного действия. Одним из наиболее оптимальных препаратов для климактерического периода в этом плане является премарин. Установлено, что даже в небольших дозах (0,625—1,25 мг) он приводит к увеличению концентрации эстрогена, т. е. быстро превращается в эстрон, и при этом уменьшает уровень гонадотро-пинов в крови, но не влияет на уровень пролактина. Важно, что премарин оказывает слабое влияние на эндометрий и, следовательно, не вызывает его пролиферации и кровянистых выделений.
Преимущества естественных эстрогенов по сравнению с их синтетическими аналогами (синэстрол, диэтилстиль-бэстрол) состоят в том, что они практически не оказывают побочного действия и метаболизируются и инактивируют-ся в организме так же, как эндогенные эстрогены. При лечении больных местранолом даже в течение 12 мес. не отмечено его отрицательного влияния на свертывающую систему крови в климактерическом периоде.
К эстрогенным препаратам, широко применяемым в настоящее время, относят этинилэстрадиол и местранол.
Этинилэстрадиол — эффективный эстрогенный препарат, однако применение его ограничено в связи с различными побочными реакциями (возможность возникновения тромбоэмболии, обострения гепатита). Как активный эстрогенный препарат он оказывает выраженное пролиферативное действие на эндометрий, поэтому это применение в климактерическом периоде и менопаузе должно быть ограничено и проводиться под строгим контролем.
Местранол — менее активный, чем этинилэстрадиол, эстрогенный препарат. Механизм его действия сходен с таковым этинилэстрадиола.
С появлением естественных эстрогенных препаратов практически прекратили назначать больным синтетические аналоги эстрогенов — синэстрол и диэтилстильбэстрол, как препараты, биологически чуждые организму и вызывающие много побочных реакций, особенно со стороны паренхиматозных органов.
Применение эстрогенов при остеопорозе костей позвоночника может предупредить и даже остановить прогрессивное уменьшение роста вследствие компрессии позвонков. Следовательно, при лечении эстрогенами уменьшается риск возникновения переломов костей и сдавливания позвонков.
Наряду с положительным влиянием эстрогенов на организм в период климактерия и менопаузы следует учитывать и противопоказания к их применению. Они обусловлены тем, что эстрогены активизируют пролиферативные процессы в организме, особенно в органах-мишенях, неблагоприятно влияют на свертывающую систему крови, активизируют опухолевые процессы любой локализации, вызывают аллергические реакции. В связи с этим при лечении эстрогенами необходимо соблюдать большую осторожность, строго подходить к установлению показаний и противопоказаний к их назначению, учитывая механизм действия гормонов в различные возрастные периоды, особенно в климактерическом периоде, когда важно тщательно изучать гормональный гомеостаз, состояние нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и половой систем, аллергический статус.
В связи с изложенным выше в климактерическом периоде гормонотерапия является методом выбора. Тем не менее, ее достаточно широко применяют при лечении болезней старости, в частности КС.
Широко применяют также гормональные препараты прогестеронового действия. Механизм действия этих препаратов таков: прогестерон, так же как и эстрогены, в разные периоды жизни оказывает неодинаковое действие на репродуктивную систему. В климактерическом периоде прогестерон тормозит действие эстрогенов и тем самым является в определенной степени их антагонистом. В этот период постепенно прекращается секреция прогестерона, что определяет «монотонное» влияние эстрогенов на гормонально-зависимые органы, в связи с чем увеличивается риск развития в них опухолевых образований. Прогестерон ингибирует связывание эстрогенов в матке, уменьшая при этом количество рецепторов, чувствительных к эстрогенам. Поэтому при введении прогестероновых препаратов прерывается влияние эстрогенов на организм и репродуктивную систему. Прогестерон тормозит выделение пролактина из гипофиза, а также его гонадотропную функцию.
Экстрагенитальное влияние прогестерона проявляется в слабом катаболическом действии, задержке воды в организме и усилении выделения натрия. Он действует как антагонист альдостерона на уровне почечных канальцев. Прогестерон вызывает атонию или гипотонию гладких мышц, особенно мышц кишечника.
В больших дозах прогестерон оказывает наркотическое и седативное действие на центральную нервную систему, вызывая иногда сонливость. Он воздействует на гипоталамические центры теплорегуляции, что приводит к повышению температуры тела. Этот эффект прогестерона используют в клинике. Повышение ректальной температуры является одним из тестов, характеризующих прогестероновое влияние на организм. Прогестерон в начале действия возбуждает вентромедиальные центры гипоталамуса, при длительном влиянии тормозит их.
Таким образом, прогестерон в определенной степени является антигормоном по отношению к эстрогенам, на чем главным образом и основано его применение в климактерическом периоде.
Методика гормональной терапии различна в зависимости от формы и фазы климактерия, особенностей его клинического течения.
Заключение
Интерес, проявляемый к климактерическому периоду, в значительной мере обусловлен тем, что лечение больных с климактерическим синдромом (КС) является одной из актуальных и вместе с тем сложных проблем клинической медицины. Актуальность ее определяется, прежде всего, высокой частотой данной патологии у женщин переходного возраста, находящихся в расцвете профессиональной и творческой деятельности, а также многовариантностью проявлений и тяжестью процесса, что отрицательно влияет на общее состояние и работоспособность и нередко приводит к инвалидизации. В связи с этим данная проблема приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость.
До настоящего времени дискуссионным остается вопрос о необходимости пролонгировать менструальную функцию у женщин в климактерическом периоде. Этот вопрос должен быть решен для каждой женщины индивидуально. Однако в целом следует подойти к этой проблеме с позиций увеличения продолжительности жизни и более позднего наступления менопаузы за последние десятилетия.
Литература
1. Жаркин А.Ф. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии. – Краснодар, 2003. – 160 с.
2. Кулаков В.И. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. – М: Изд. Гипократ, 1983. – 112 с
3. Серов В.Н., Звенигородский И.Н. Диагностика гинекологических заболеваний. – Томск: Изд. ТГМА 1986 г. – 43с.
Похожие работы
... ЭКГ. 6.3. Организация труда и отдыха Организация питания Седативные препараты В-адреноблокаторы Если нет эффекта от выше перечисленного, то гормональная терапия. Тема: Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода. Форма организации учебного процесса: практическое занятие. Значение темы – учебное Патологический климакс, или климактерический синдром, - ...
лиз проблемы тревожности и аддиктивного поведения в возрасте поздней зрелости 1.1 Аддиктивное поведение как специфический тип девиантного поведения Девиантным называют поведение, отклоняющееся от действующих социальных норм. Социальные нормы - ожидания группы по отношению к поведению индивида в определенных социальных ситуациях и позициях. Девиантное поведение человека определяют как ...
... , для профилактики которых немаловажное значение имеет строгое соблюдение гигиенических мероприятий, особенно во время менструации. Одним из самых эффективных способов улучшения здоровья женщин и детей является планирование семьи, которое входит в обязанности не только женщин, но и мужчин. Аборты, слишком многочисленные или слишком тесно следующие друг за другом, а также роды у женщин, которые ...
... памяти – 64%, бессонница – 51%, истерические припадки – 42%, прибавка веса – 61% (Neugarten B., Kraires R., 1965). Всё это указывает на взаимосвязь механизмов развития климактерического невроза, климакса и старения, несмотря на то, что некоторые авторы это отрицают – «ни климактерический невроз, ни приливы не имеют прямого отношения к самому механизму климакса» (Дильман В.М., 1968, с.90). 2. ...
0 комментариев