Угрожаемые состояния плода. Лечение

2. Угрожаемые состояния плода. Лечение

Гипоксия плода – самый частый фактор, осложняющий внутриутробное развитие плода.

По механизму развития выделяют следующие формы гипоксии плода:

Ø   артериально-гипоксемическую:

Ø   гипоксическую;

Ø   трансплацентарную

Ø   гемическую:

Ø   анемическую;

Ø   гипоксия в результате низкого сродства фетального гемоглобина к кислороду;

Ø   ишемическую;

Ø   смешанную.

По течению различают: острую, подострую и хроническую антенатальную гипоксию плода.

Хроническая гипоксия плода развивается при осложненном течении беременности.

Подострая гипоксия плода обычно проявляется за 1–2 дня до родов и характеризуется истощением адаптационных возможностей плода.

Острая гипоксия плода возникает, как правило, в родах и реже наблюдается во время беременности.

Этиологические факторы кислородной недостаточности плода можно разделить на 3 группы:

1 группа – экстрагенитальные заболевания матери, приводящие к ее гипоксии;

2 группа – патология беременности;

3 группа – заболевания плода.

Методы диагностики внутриутробной гипоксии.

ü   Кардиомониторный контроль (КТГ).

ü   Ультразвуковое сканирование.

ü   Исследование уровня эстрагенов, прогестерона, плацентарного лактогена в сыворотке крови беременных – все показатели резко снижены.

ü   Исследование околоплодных вод.

ü   Исследование экскреции эстриола с мочой беременной.

Задержка внутриутробного развития плода (СЗРП) характеризуется отставанием развития плода, его гипотрофией в связи с нарушением питания (трофики) плода и с факторами, замедляющими его рост.

Выделяют 2 формы этого синдрома:

Ø симметричную

Ø асимметричную.

По степени тяжести выделяют:

I степень тяжести – отставание развития плода до 2 недель;

II степень тяжести – отставание развития плода 2–4 недели;

III степень тяжести – отставание развития плода более 4 недель.

СЗРП обусловлен различными факторами:

ü социально - бытовые факторы;

ü осложненный соматический анамнез;

ü осложненный акушерско-гинекологический анамнез;

ü особенности течения данной беременности.

Независимо от этиологии причиной СЗРП является плацентарная недостаточность.

Методы диагностики:

ü   Объективное наружное обследование беременной в динамике.

ü   УЗИ плода и плаценты.

ü   Доплерометрия.

ü   КТГ плода.

ü   Определение уровня эстриола в крови, эстрадиола в моче, изучение активности ферментов (термостабильной щелочной фосфатазы, урокиназы и гистидазы).

Профилактика синдрома задержки развития плода:

1) Выявление и ранее диспансерное наблюдение за беременными группы высокого риска развития гипотрофии плода.

2) Профилактическое лечение беременных женщин.

Патогенетическая терапия СЗРП проводится в стационаре. Выбор оптимального метода родоразрешения должен основываться на оценке степени и формы синдрома задержки развития плода, выраженности фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

При отсутствии эффекта от комплексного патогенетического лечения, нарастании признаков гипоксии плода, необходимо произвести кесарево сечение.

3. Оценка степени зрелости легких плода

Определение зрелости легких недоношенного плода показано:

1.         в случае родоразрешения операцией кесарева сечения;

2.         в случае пролонгирования беременности и необходимости профилактики СДР при пограничном сроке беременности (32–36 недель);

3.         при тяжелых формах гестозов беременных;

4.         при наличии у беременной экстрагенитальной патологии (гипотиреоз, сахарный диабет).

Антенатально диагностировать состояние зрелости легких плода возможно на основании исследования околоплодных вод:

1.   спектрофотометрического анализа;

2.   определение индекса лецитин/сфингомиелин;

3.   креатинина;

4.   постановки пенного теста;

5.   подсчета оранжевых (жировых) клеток плода;

6.   определения тромбопластической активности околоплодных вод;

7.   определения величины амниокрита.

Наиболее простым, доступным и дающим около 80% достоверных результатов является пенный тест.

Постановка пенного этанолового теста по Clemens (1972) основана на определении титра сурфактанта в амниотической жидкости.

1.               Берут 4 пробирки и амниотическую жидкость, разводят следующим образом: