Беременность и заболевания ЖКТ

4. Беременность и заболевания ЖКТ

Хронический холецистит – это хроническое рецидивирующее воспаление желчного пузыря.

Клиника: тупые, ноющие, распирающие боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо, горечь во рту, изжога, тошнота, периодическая рвота, неустойчивый стул, субфебрилитет, возможен зуд кожных покровов.

Лечение проводится как при обострении заболевания, так и в период ремиссии. Диспансеризация таких беременных проводится терапевтом женской консультации и акушером гинекологом.

Вирусные гепатиты у беременных представляют опасность для жизни и здоровья матери и плода. Сочетание патологоанатомических изменений в печени, обусловленных вирусным гепатитом, и физиологических сдвигов в гепатобилиарной системе при беременности определяют более тяжелое течение и различные осложнения этой патологии у беременных женщин.

Вирусные гепатиты у беременных могут протекать в легкой, средней, тяжелой и фульминантной форме. Вирусные гепатиты С и Е протекают значительно тяжелее. Исходы вирусных гепатитов у беременных различные: выздоровление, развитие хронического гепатита и цирроза печени либо смерть.

Течение беременности часто осложняется невынашиванием, а роды и выкидыши кровотечением, которое обусловлено воспалительными изменениями стенки матки, дефицитом факторов свертывания крови или развитием ДВС синдрома.

Лечение беременных с вирусными гепатитами проводится в инфекционной больнице. В случае развития родовой деятельности в разгар заболевания показана профилактика слабости родовой деятельности, обезболивание родов, профилактика кровотечения. Родоразрешение проводится в обсервационном отделении.

При тяжелой форме вирусного гепатита, острой печеночной энцефалопатии показано прерывание беременности. Прерывание беременности проводится в период реконвалесценции вирусного гепатита, преимущественно через естественные родовые пути.

5. Беременность и эндокринные заболевания

Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина или недостаточной его эффективностью, что приводит к непереносимости углеводов и нарушению обмена веществ с последующими изменениями в различных органах и тканях. Диагностика основана на определении содержания сахара в крови натощак и в течение суток, в моче, толерантности к глюкозе, кетоновых тел в моче и крови, а также на данных клиники.

Клиника: жажда, полиурия, зуд кожи, приходящее нарушение зрения, похудание.

Ведение беременных с сахарным диабетом осуществляется наряду с акушер-гинекологом – эндокринологом, офтальмологом, невропатологом, нефрологом и др. Показано обследование в МГЦ. Осмотр беременных проводится 2–4 раза в месяц. Все беременные с сахарным диабетом госпитализируются за период беременности не менее 3^храз: сразу при установлении беременности, в 20–24 недели и в 34–36 недель.

Родоразрешение беременной с сахарным диабетом возможно через естественные родовые пути и операцией кесарево сечение. В процессе родов важно поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Противопоказания: при выявлении сахарного диабета должны быть выделены группы женщин, которым противопоказано рождение детей.

Тиреотоксикоз – имеет место гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы с гиперфункцией ее, у большинства больных отмечается диффузное увеличение щитовидной железы (ЩЖ) или узловатый зоб, экзофтальм.

Клиника: сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость, дрожание рук, чувство жара, нарушение сна, повышение АД.

Осложнения беременности: невынашивание, токсикозы беременности.

Диспансерное наблюдение и лечение проводится с участием эндокринолога. Беременность противопоказана при средней и тяжелой формах тиреотоксикоза. При ведении родов должна проводиться кардиальная терапия и профилактика кровотечений, вопрос лактации решается в индивидуальном порядке.

Гипотиреоз – может быть первичным, врожденным и приобретенным (после оперативного вмешательства на ЩЖ), а также вторичным – церебрально-гипофизарного происхождения.

Клиника средних и тяжелых форм гипотиреоза характеризуется рядом синдромов: обменно-гипотермическим, сердечно-сосудистым, отмечаются кожные и отечные изменения, энцефалопатии.

Гипотиреоз у матери способствует развитию врожденных пороков и (или) снижению умственного развития у детей. Частота этих осложнений коррелирует с тяжестью болезни.

Лечение гипотиреоза основано на проведении заместительной терапии.

Беременность противопоказана при выраженных клинических симптомах гипо- и гипертиреоза тяжелых и средних формах, всех формах тиреоидитов.

6. Беременность и заболевания органов дыхания

Острый бронхит – воспалительное заболевание, характеризующееся острым течением и диффузным поражением слизистой оболочки бронхов. Беременных беспокоят сухой, грубый, болезненный, усиливающийся, мучительный кашель, боли за грудиной; выражены симптомы интоксикации.

Средняя продолжительность острого бронхита 7–14 дней. Беременные с легким течением болезни лечатся амбулаторно, с тяжелым и осложненным – в обсервационном отделении.

Хронический бронхит – это диффузное воспалительное поражение слизистой оболочки и глубоких слоев стенки бронхов.

Формы хронического бронхита: простой неосложненный, гнойный, обструктивный и гнойно-обструктивный. Течение хр. бронхита волнообразное, обострение заболевания у беременных наблюдается во все сроки гестации, но чаще во II и III триместрах, а также в послеродовом периоде. Для лечения беременные с обострением хр. бронхита госпитализируются в обсервационное отделение.

Диспансеризация беременных с бронхитами проводится акушер-гинекологом и терапевтом.

Острая пневмония – острое экссудативное, чаще инфекционное воспаление легкого с преимущественным поражением альвеол, межуточной ткани или сосудистой системы, развивающееся самостоятельно или как осложнение других заболеваний.

Клиническая картина острой пневмонии зависит от вирулентности возбудителя и реактивности организма беременной.

Лечение острой пневмонии у беременных проводится в обсервационном акушерском отделении.

Хроническая пневмония – локализованный хронический воспалительный процесс в легком, развившийся вследствие неизлеченной острой пневмонии. Беременность ухудшает течение хр. пневмонии, обострение заболевания возможно во все сроки беременности.

Клиническая картина определяется фазой течения.

Лечение хр. пневмонии в фазе обострения осуществляется в обсервационном отделении.

Диспансеризация беременных проводится акушер-гинекологом, терапевтом и пульмонологом. Беременность противопоказана больным хр. пневмонией второй и третьей стадии.

Бронхиальная астма – хроническое, рецидивирующее заболевание инфекционной и неинфекционной этиологии, обязательным патогенетическим механизмом которого является сенсибилизация, а основным клиническим признаком приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Наиболее характерным симптомом бронхиальной астмы является приступ удушья: предвестники приступа, разгар приступа, обратное развитие приступа. Приступ обычно начинается ночью или рано утром с мучительного кашля без выделения мокроты, затем развивается одышка экспираторного типа, дыхание становится шумным, свистящим. Частота дыхания урежается до 10 и менее вдохов в минуту. Приступ заканчивается кашлем с отделением светлой вязкой или густой гнойной мокроты. Если приступ не удается купировать за 24 часа, развивается астматическое состояние.

Осложнения беременности, родов: невынашивание, ранние и поздние токсикозы, СЗРП, слабость родовой деятельности, кровотечения в родах.

Этапы лечения бр. астмы у беременных:

1) неотложная терапия, направленная на купирование приступа удушья или астматического состояния;

2) лечение в фазе обострения;

3) лечение в фазе ремиссии.

Диспансеризация беременной осуществляется акушером гинекологом и терапевтом. При средне тяжелом и тяжелом течении болезни беременность нецелесообразна.