Госпитализировать больного
Контролировать ЭКГ при рецидивировании брадиаритмии
Госпитализировать после стабилизации состояния
Нейровегетативная форма криза
При продолжающемся кровотечении используются гемостатическая или желатиновая губка, пропитанная антибиотиками широкого спектра действия
При отсутствии специализированной неврологической бригады показана госпитализация в неврологическое отделение
Эпилептический статус
Прекращение введения симпатомиметиков;
При накожной аппликации — обмыть пораженный участок кожи раствором антидота или водой
Токсические соединения и их признаки (даны ниже)
Стадия — адинамическая
Навигация
При отсутствии специализированной неврологической бригады показана госпитализация в неврологическое отделение
Стандарты скорой медицинской помощи
348699
знаков
2
таблицы
0
изображений
5. При отсутствии специализированной неврологической бригады показана госпитализация в неврологическое отделение.
6. К больным любого возраста с первым или повторными ОНМК с незначительными дефектами после ранее перенесенных эпизодов также может быть вызвана специализированная неврологическая (нейрореанимационная) бригада в первые сутки заболевания.
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Диагностика
Генерализованный общий судорожный припадок характеризуется наличием тонико-клонических судорог в конечностях, сопровождающихся утратой сознания, пеной у рта, нередко — прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, иногда дефекацией. В конце припадка наблюдается резко выраженная аритмия дыхания. Возможны длительные периоды апноэ. По окончании припадка больной находится в глубокой коме, зрачки максимально расширены, без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влажная.
Парциальные припадки могут быть простыми (без нарушения сознания) и сложными (с нарушением сознания).
Различают простые парциальные припадки с двигательной, чувствительной, вегетативной и психической симптоматикой .
Простые парциальные моторные припадки проявляются клоническими или тоническими судорогами в определенных группах мышц .
Простые парциальные соматосенсорные припадки характеризуются чувствительными, зрительными, слуховыми, вкусовыми ощущениями, неопределенными ощущениями из внутренних органов.
Парциальные простые припадки с нарушением психических функций проявляются различной патологией мышления (приступы непроизвольных мыслей и представлений, наплыв навязчивых мыслей), речи, памяти (насильственные воспоминания), аффективными расстройствами (немотивированные приступы страха, злобы, реже - смеха и блаженства). Сюда же относятся припадки в виде иллюзий восприятия, когда представляется, что форма или размер объекта нарушается, а также галлюцинаторные припадки, характеризующиеся более сложными нарушениями восприятия: (яркие зрительные сцены, сложные мелодии ) и приступы по типу дереализации или деперсонализации, когда видимое, слышимое, переживаемое больным, кажется ему ранее видимым, слышимым, переживаемым, или, наоборот, ситуации и явления многократно встречаемые, переживаемые больным, кажутся ему совершенно незнакомыми.
Парциальные сложные припадки характеризуются различными клиническими признаками простых парциальных припадков, сочетающихся с нарушением сознания. Они могут протекать только с нарушением сознания, но чаще встречаются парциальные сложные припадки с разнообразными моторными нарушениями в сочетании с сумеречными расстройствами сознания различной глубины. Это могут быть припадки с простейшими элементами движения (двигательные автоматизмы), речевые припадки в форме произнесения отдельных звуков, выкриков, отрывков фраз (речевые автоматизмы), мимические припадки в форме движений мимических мышц, соответсвующих состояниям страха, ужаса (мимические автоматизмы), припадки с амбулаторными автоматизмами различной длительности (кратковременные – фуги, длительные – трансы). При трансе автоматизмы представлены довольно сложными последовательными действиями, которые кажутся правильными и целенаправленными, хотя по своей сути они бессмысленны и не планировались больным. В основе этих автоматизмов лежит стремление больного к перемещению (в пределах квартиры, города, страны). По окончании приступа отмечается амнезия на события, имевшие место во время приступа.
Эпилептический статус — фиксированное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептического припадка или серии припадков, повторяющихся через короткие интервалы времени. Эпилептический статус и часто повторяющиеся судорожные припадки являются опасными для жизни состояниями.
Судорожный припадок может быть проявлением генуинной (“врожденной”) и симптоматической эпилепсии — следствием перенесенных заболеваний (травма головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, нейроинфекция, опухоль, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьи — Адамса — Стокса, фибрилляция желудочков, эклампсия) и интоксикации.
Дифференциальная диагностика
На догоспитальном этапе выяснение причины судорожного припадка часто крайне затруднительно. Большое значение имеют анамнез и клинические данные. Необходимо проявлять особую настороженность в отношении, прежде всего, черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, нарушений сердечного ритма, эклампсии, столбняка и экзогенных интоксикаций.
Неотложная помощь
1. После судорожного одиночного припадка — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2 мг внутримышечно (как профилактика повторных припадков).
2. При серии судорожных припадков:
— предупреждение травматизации головы и туловища;
— восстановление проходимости дыхательных путей;
— купирование судорожного синдрома: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2—4 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно, рогипнол (флунитразепам) 1—2 мл внутримышечно;
— при отсутствии эффекта — натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела внутривенно на 5—10% растворе глюкозы;
— противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно;
— купирование головной боли: анальгин (метамизол натрия) 2 мл 50% раствора; баралгин 5 мл; трамал (трамадол) 2 мл внутривенно или внутримышечно.
Похожие работы
... труда. 12) Контроль и учёт работы санитарного автотранспорта. Отчёт о проделанной работе за 2008 года качестве фельдшера выездной бригады станции скорой медицинской помощи Я работаю в муниципальном учреждении «Лесосибирская городская станция скорой медицинской помощи» с 11 июля 2002 года по настоящее время фельдшером выездной бригады. Основная моя задача - приезжая на вызов к пациенту, как ...
... предупреждению подобных отрицательных проявлений. Заключение Цель курсового исследования достигнута путём реализации поставленных задач. В результате проведённого исследования по теме: „Ответственность за неоказание и ненадлежащее оказание медицинской помощи больному“ можно сделать ряд выводов: Сознательно и добровольно вверяя врачу самое дорогое, что дается природой, - свое здоровье и ...
... , установленную законодательством Российской Федерации. Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности. ...
... свыше 100 в минуту 3 21. Пульс меньше 60 в минуту 2 22. Отсутствие пульса 10 РАЗДЕЛ IV - ГРАФИК ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ И ПРИНЯТИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ 1. Зона А - травма - до 2 баллов, состояние - до 2 баллов. Легкая травма без признаков шока. Выполнить указания из разделов V-VII. Эвакуация в мед. учреждения ...
0 комментариев