Острый аппендицит.
Возраст и пол: Встречается в любом возрасте у мужчин и женщин.
Из анамнеза: Могут быть аналогичные приступы болей в прошлом.
Боль: в начале заболевания не имеет четкой локализации, чаще возникает в подложечной области или принимает блуждающий характер по всему животу. Обычно тупая, ноющая, постоянного характера. Постепенно усиливается и перемещается в правую подвздошную область (с-м Кохера). При прободении отростка – боль резкая. При атипичном расположении отростка боль может иррадиировать в поясничную область, бедро, промежность, правое подреберье.
Рвота – 1 –2- кратная, не приносит облегчения. Тошнота почти постоянная.
Стул - чаще задержан.
Состояние: обычно удовлетворительное. При позднем поступлении в больницу – тяжелое. Пульс учащен. При прогрессировании процесса – резкая тахикардия, субфебрильная температура (редко выше 38).
Язык вначале слегка обложен и влажный. При развитии перитонита становится сухим.
Исследование живота: живот обычной формы, равномерно участвует в дыхании. Иногда – смещение пупка вправо из-за локального напряжения мышц (симптом Иванова). При пальпации – локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Филатова, Образцова, Раздольского, при присоединении перитонита – с-м Мэрфи.
Ректальное и вагинальное исследование: ректальное обследование – болезненность передней или правой стенки прямой кишки. Вагинальное обледование – болезненность выше области правого придатка матки.
Лабораторные данные: в крови лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ.
Острый панкреатит.
Возраст, пол: чаще болеют женщины, страдающие ЖКБ и мужчины в возрасте 25-45 лет, злоупотребляющие алкоголем.
Из анамнеза: часто имеются указания на приступы печеночной колики или холецистита в прошлом. Особенно часто – у лиц, страдающих алкоголизмом. Возникает внезапно после погрешностей в диете, приема жирной обильной пищи, алкоголя.
Боль: постоянного характера в нижней части живота. Резкая, распирающая, сверлящая, отдает в спину и как бы “опоясывает”, иррадиирует в правое и левое подреберье, лопатку, иногда – в область сердца.
Рвота: чаще – повторная, неукротимая, мучительная, не приносит облегчения. Иногда – с примесью крови.
Стул: характерна задержка стула и газов.
Состояние: средней тяжести или тяжелое. Больной беспокоен, мечется, кричит. Характерна бледность и акроцианоз, одышка, иногда – иктеричность кожи и склер. В начале заболевания бради-, а затем и тахикардия. Температура нормальная, но вскоре повышается.
Язык: сухой. Густо обложен желтым или бурым налетом.
Исследование живота: Живот чаще вздут. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Отсутствует пульсация брюшной аорты (с-м Воскресенского). Проложительный с-м Мейо-Робсона.Перистальтика резко ослаблена.. В остальных частях живота – напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, но эти симптомы обычно выражены нерезко.
Ректальное и вагинальное исследование: без патологии.
Лабораторные данные: умеренный или высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения. Увеличенное СОЭ. В анализе мочи – диастаза повышена.
Острый холецистит.
Возраст, пол: болеют преимущественно женщины старше 30-40 лет.
Из анамнеза: у многих подобные приступы болей были в прошлом, иногда – указание на желтуху во время предыдущих приступов (ЖКБ). Иногда за несколько дней до приступа отмечается тяжесть в правом подреберьи, эпигастрии, горечь во рту, тошнота.
Боль: Возникает внезапно, чаще после приема острой жирной пищи. Довольно острая и интенсивная, чаще носит схваткообразный характер, затем становится постоянной (или может быть с самого начала постоянной, ноющей и нарастать по интенсивности). Локализуется в правом подреберье , но может захватить и эпигастрий. Характерна иррадиация боли в правую половину грудной клетки – плечо, лопатку, надплечье, а также в область сердца.
Рвота: Чаще многократная, не приносящая облегчения.
Стул: чаще – задержка стула.
Состояние: средней тяжести. Тахикардия до 100-120. Температура до 38-39. Иногда – желтушность кожных покровов и склер.
Язык: сухой , обложен желтым или бурым налетом.
Исследование живота: Живот иногда несколько вздут. При пальпации – выраженная болезненность в правом подреберье, положительные с-мы Ортнера, Мерфи, Курвуазье (пальпируется плотный болезненный желчный пузырь), френикус-симптом. Напряжение мышц и с-м Щеткина-Блюмберга (свидетельствующие о деструктивной форме), могут распространяться на всю правую половину живота.
Ректальное и вагинальное исследование: без патологии.
Лабораторные данные: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Иногда – повышена диастаза.
Прободная язва желудка и ДПК.
Возраст, пол: чаще у мужчин в возрасте 20-40 лет.
Из анамнеза: часто имеется диагностированная ранее язва, были диспепсические расстройства (боли, изжога). Но иногда «язвенный анамнез» отсутствует.
Боль: Чрезвычайно резкая, интенсивная, невыносимая. Появляется в эпигастрии или в правом подреберье внезапно (как «удар кинжалом»), и постепенно распространяется по всему животу, иррадиирует в надключичную область, лопатку.
Рвота: в начале заболевания встречается редко. Обычно она появляется поздно – при развитии перитонита.
Стул: возможна задержка стула и газов.
Состояние: тяжелое. Вынужденное положение (лежит на боку или на спине с приведенными к животу ногами, избегает перемены положения). Дыхание учашенное, поверхностное, иногда – холодный пот. Температура сначала нормальная, затем повышается.
Язык: вначале не изменен, затем становится сухим.
Исследование живота: живот втянут, не участвует в дыхании, при пальпации – резкое напряжение мышц (живот «как доска»). Выраженная болезненность всей брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии – исчезновение границ печеночной тупости. При аускультации – кишечные шумы отсутствуют («гробовая тишина»).
Ректальное и вагинальное исследование: Резкая болезненность тазовой брюшины. Иногда – нависание передней стенки прямой кишки. Положительный симптом Куленкампффа.
Лабораторные данные: Лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. На рентгене – «симптом серпа» под диафрагмой справа (свободный газ в брюшной пол
Похожие работы
... ). 3.2.3. Лапароскопическая микрохолецистостомия в лечении больных острым холециститом. 1983 год (методическое письмо). 2.2.4. Хирургическая коррекция синдрома укороченного кишечника. 1995 год. (методическое пособие). 2.2.5. Наружные грыжи живота. 1999 год. (методические указания для студентов). 2.2.6. Острый аппендицит. 1999 год. (методические указания для студентов). 2.2.7. ...
... пациента. Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов. 2 Организация сестринского процесса у больных с желудочно-кишечными заболеваниями (практическая часть). Уход за больным с острым гастритом Острый гастрит - острое воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и ...
... манжетки; 3) острый некроз яичка Летальность при оперативном лечении крипторхизма сообщается исключительно редко.Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения крипторхизма Большинство клиницистов при оценке отдаленных результатов основывается на состоянии низведенного яичка: его величине и консистенции. Одновременно с этим учитывают подвижность и положение яичка: у дна мошонки, у ...
... такая же, как при болезни Шенлейн-Геноха. КОАГУЛОПАТИИ. В группу коагулопатий входят: 1. гемофилия А, В, С. 2. псевдогеомфилия (гипопротромбинемия, гипопроакцелеринемия, гипоконвертинемия, афибриногенемия и т.д.) 3. геморрагические заболевания вызванные избытком антикоагулянтов крови. Гемофилия А вызвана дефицитом антигемофилического глобулина (VIII фактор свертывания). Гемофилия В вызвана ...
0 комментариев