Хронические расстройства питания у детей. Клиника, диагностика

Педиатрия
Периоды детского возраста Принципы диспансеризации детей. Группы здоровья Анатамо-физиологические особенности новорожденного ребенка. Уход за новорожденным Пограничные состояния периода новорожденности Смешанное и искусственное вскармливание Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Методика исследования Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка и уход за ним Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика исследования Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы у детей Анатомо-физиологические особенности ЦНС и органов чувств у детей Анатомо-физиологические особенности иммунитета у детей Хронические расстройства питания у детей. Клиника, диагностика Гипотрофии. Классификация, клиника, диагностика, лечение РАХИТ Диагностика и лечение рахита у детей Принципы лечения и профилактики рахита у детей Экссудативно-катаральный (атопический) диатез (ЭКД) Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД) Нервно-артритический диатез (НАД) Анемии Геморрагический васкулит (Purpura shoenlein-henoch) Бронхиты у детей Хроническая пневмония (Pneumonia chronica) Бронхиальная астма (asthma bronchiale) Диагностика и лечение бронхиальной астмы у детей Врожденные пороки сердца (vitia cordis congenitae) Ревматизм (rheumatismus) Диагностические критерии ревматизма у детей Ревматоидный артрит (arthritis rheumatoidea) Пиелонефрит у детей Острый гломерулонефрит у детей Гастриты и гастродуодениты у детей. Особенности этиопатогенеза, к-я, клиника Лечение и профилактика хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ulcus ventriculi et duoden) Дискинезии желчевыводящих путей Гельминтозы у детей Энтеробиоз (enterobiosis) Сахарный диабет у детей Гипотиреоз КОРЬ Коклюш. Клиника, диагностика, лечение Клиника, диагностика и лечение краснухи у детей Клиника, диагностика и лечение ветряной оспы у детей Клиника, диагностика и лечение эпидемического паротита у детей Скарлатина. Этиопатогенез и клиническое течение заболевания у детей Дифтерия у детей. Клиника, диагностика, лечение Менингококковая инфекция у детей. Клинические формы. Диагностика, лечение Вирусный гепатит у детей. Особенности течения. Диагностика Кишечные инфекции у детей. Клиника, диагностика, лечение Признаки дегидратации отсутствуют: можно перейти ко второму этапу — поддерживающей регидратации Клиника, диагностика и лечение полиомиелита у детей ОРВИ у детей. Клиника, диагностика, лечение Судорожный синдром Гипертермии у детей. Неотложная помощь Внутриутробные инфекции. Клиника, диагностика, лечение цитомегаловирусной инфекции у детей Внутриутробные инфекции. Клиника, диагностика, лечение. Синдром врождённой краснухи Вакцинация детей. Организация прививочной работы в детской поликлинике Профилактика эпидемического паротита у детей Перинатальное повреждение ЦНС. Этиопатогенез, классификация Гнойно-септические заболевания у новорожденных Сепсис у новорожденных. Этиопатогенез, клиника, лечение Гемолитическая болезнь новорожденных. Классификация, клиника, лечение Билирубиновый обмен. Классификация жестух у детей раннего возраста
902914
знаков
1
таблица
0
изображений

27. Хронические расстройства питания у детей. Клиника, диагностика

Дистрофия — хроническое расстройство питания и трофики тканей, нарушающее правильное, гармоничное развитие ребенка.

По классификации Г.Н. Сперанского различают: 1) гипотрофию, протекающую со снижением массы тела по отношению к его длине; 2) паратрофию с нормальной или избыточной массой тела; 3) гипостатуру с пропорциональным уменьшением массы и длины тела; 4) полигиповитаминоз. До последнего времени наиболее часто встречалась гипотрофия, сохраняющая, по данным ВОЗ, ведущую роль в развивающихся странах. В разных странах наблюдается тенденция к увеличению числа детей с паратрофией, сопровождающейся избыточной массой тела и ожирением (до 10—20%).

Дистрофия может возникнуть у человека любого возраста. Однако у детей первых лет и месяцев жизни она встречается значительно чаще, развиваясь даже при незначительных отклонениях в питании, дефектах ухода, инфекционных заболеваниях. Это позволяет расценивать ее как особую форму патофизиологической реакции организма ребенка на любое вредное воздействие и выделять как самостоятельную нозологическую единицу.

Гипотрофии тяжелой степени наблюдаются редко (0,5—2%), больше распространены гипотрофии легкой и средней степени тяжести. Гипотрофия среднетя-желой и тяжелой степени нарушает формирование ЦНС, эндокринного аппарата, иммунокомпетентных органов. Дети отстают как в физическом, так и в умственном развитии, чаще и тяжелее болеют инфекционными заболеваниями. Дистрофия, перенесенная в раннем детстве, может в дальнейшем привести к отставанию в росте, снижению устойчивости к физическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, более частому, чем в остальной популяции женщин, недонашиванию беременности.

Этиология. Различают дистрофию пренатального происхождения, возникшую внутриутробно или в течение первых недель жизни, и постнатальную, развившуюся после рождения под влиянием различных факторов. В мире число детей с пренатальной дистрофией постоянно увеличивается, в настоящее время она наблюдается у 20—30% новорожденных. Наиболее частыми ее причинами являются несбалансированное питание, заболевания матери во время беременности, токсикоз беременности, особенно первой ее половины, нарушающий развитие эмбриона в узловых «точках» его органогенеза, а также патология плаценты. Последняя вызывает дистрофию в более поздние сроки, обычно в результате нарушения плацентарного кровообращения и внутриутробной гипоксии плода. Играют роль и другие причины: возраст матери (слишком юный или пожилой), ее занятость и профессиональные вредности, правильность использования декретного отпуска, стрессовые ситуации, нарушающие гестационную доминанту, алкоголизм, курение и т. д.

Постнатальная дистрофия может быть вызвана разнообразными эндо- и экзогенными факторами. К эндогенным относятся аномалии конституции и иммуно-дефицитные состояния, пороки развития внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта; врожденные и наследственные синдромы, обусловленные ферментными дефектами (синдром мальабсорбции, муковисцидоз, целиакия, фенилкетонурия, галактоземия, гликогенная болезнь и др.); эндокринные и ней-роэндокринные расстройства. В большинстве случаев дистрофия, вызванная эндогенными факторами, рассматривается как вторичная. Среди экзогенных воздействий сохраняют значение алиментарные, инфекционные, дефекты ухода. Алиментарный фактор выражается не столько в прямом качественном и количественном голодании (гипогалактия, количественный недокорм при искусственном вскармливании, премущественно одностороннее питание с перегрузкой белками, жирами или углеводами и т. д.), сколько в несбалансированном избыточном по 2—3 ингредиентам и плохо организованном питании или дефиците витаминов. Самыми частыми из инфекционных факторов по-прежнему остаются острые желудочно-кишечные заболевания, имеют значение и их последствия в виде дис-бактериоза, анорексии и нарушений всасывания; возросла роль повторных ОРВИ и отитов.

К дефектам ухода и организации окружающей среды относятся недостаточное внимание к ребенку и отрицательное эмоциональное воздействие на него, несоблюдение режима дня, принебрежение простейшими гигиеническими процедурами (своевременная смена пеленок, ежедневное купание), а также гиподинамия. Нередко у одного и того же ребенка несколько этиологических факторов действуют одновременно, в таких случаях говорят о дистрофии смешанной этиологии.

Патогенез. Развитие дистрофии всегда сопровождается глубокими нарушениями всех видов обмена веществ в организме ребенка и изменениями со стороны внутренних органов, в первую очередь центральной нервной и пищеварительной системы. Неустойчивая секреция желудочно-кишечного тракта ребенка легко подавляется под влиянием отрицательных эмоций, перегревания или переохлаждения, количественной и качественной неполноценности питания или избыточности его, инфекционных заболеваний и т. д., что является первичным звеном патогенеза самой частой формы дистрофии — гипотрофии. Даже легкая ее степень сопровождается снижением уровня пепсина, лабфермента желудочного сока и панкреатической липазы в среднем на 60%. При дистрофии более тяжелой степени пищеварительные ферменты практически отсутствуют. Пищевые вещества, поступающие в организм, перестают перевариваться и усваиваются не полностью. Нарушаются не только процессы переваривания, но и последующего всасывания. В кале обнаруживают растворимые белки, аминокислоты, жиры и переваримые углеводы. Снижается порог переносимости (толерантности) пищи, легко возникают функциональные срывы в виде диспепсии или нарушений моторики желудочно-кишечного тракта другого характера: пища задерживается в желудке до 5—7 ч, появляются упорные запоры, сменяющиеся позднее «голодными» поносами. В результате в организм поступает недостаточное количество полноценного белка, витаминов, микроэлементов, биологически активных жиров, что нарушает в первую очередь синтез ферментов и гормонов и, следовательно, гуморальную и эндокринную регуляцию процессов обмена.

Диспротеинемия, дефицит ферментов и витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, снижают активность тканевого обмена, потребление кислорода тканями и приводят к накоплению недоокисленных продуктов обмена с развитием метаболического ацидоза, чему способствуют также повышенная гликолитическая активность и накопление в тканях молочной кислоты. Значительно активизируется перекисное окисление липидов, в крови накапливаются свободнорадикальные соединения, повреждающие клеточные мембраны и нарушающие процессы обмена на клеточном уровне.

Недостаточное поступление в организм полноценных питательных веществ, повышенное эндогенное их расходование, снижение синтеза ферментов, глубокие расстройства тканевого обмена нарушают равновесие процессов ассимиляции и диссимиляции в сторону преобладания катаболизма. Ацидоз и нарушения интер-медиарного обмена по принципу «порочного круга» усугубляют дисфункцию центральной нервной и пищеварительной системы, вызывают расстройства микроциркуляции и изменения внутренних органов.

Распад собственных белков, жиров и углеводов уменьшает размеры внутренних органов и разрушает систему их иммунологической защиты. Понижается сопротивляемость организма и развивается состояние эндогенного токсикоза, усугубляющееся в результате снижения антитоксической функции печени. На этом фоне легко присоединяется вторичная инфекция и может развиться токсико-септическое состояние, являющееся наиболее частой причиной летального исхода при тяжелых формах дистрофии (атрофии).


Информация о работе «Педиатрия»
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 902914
Количество таблиц: 1
Количество изображений: 0

Похожие работы

Скачать
53263
23
19

... медицинскими учреждениями»). КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕРЮНГРИНСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ И ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Многопрофильная Нерюнгринская городская больница оказывают специализированную и квалифицированную медицинскую помощь населению г. Нерюнгри и улуса по 30 специальностям. В работу введены современные методы диагностики и лечения: n компьютерная томография; n эндоскопические ...

Скачать
43528
7
18

... группам   В соответствии с товарно-транспортными накладными были выделены основные фармакотерапевтические группы лекарственных средств, применяемых в педиатрии. Данные представлены таблицей №1. Удельный вес фармакотерапевтических групп в ассортименте лекарственных средств, применяемых в педиатрической практике Таблица №1   № п/п Фармакотерапевтическая группа Количество ...

Скачать
8626
0
0

... Педиатрии (ААП) и Американская Академия Семейных Врачей (ААСВ) утвердили эти стандарты, которые дают возможность вакцинаторам снизить препятствия в проведении иммунизации. Данное исследование оценило практику иммунизации педиатров и семейных врачей в Соединенных Штатах еще до публикации указанных Стандартов и определило границы отклонений от новых руководств. Оно также оценило, согласны ли врачи ...

Скачать
239764
0
0

... симптомы и пророки развития других органов и систем.Иногда обнаружение патологии при НСГ является случайной находкой. III. Систематика методов В-сканирования головного мозгас позиций детской невропатологии и нейрохирургии В зависимости от используемых датчиков проводят линейное сканнирование или секторальное сканнирование. В зависимости от используемого ультразвукового окна различают ...

0 комментариев


Наверх